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語(yǔ)言發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，每個(gè)兒童都要經(jīng)歷咿呀學(xué)語(yǔ)的階段，從無(wú)意識(shí)發(fā)音到首個(gè)有意義的單詞，再到自如地語(yǔ)言表達(dá)。任何一個(gè)階段發(fā)育有障礙，勢(shì)必會(huì)影響下一個(gè)階段的語(yǔ)言發(fā)展。語(yǔ)言發(fā)展并不是“大一點(diǎn)就好了”，相反，這個(gè)差距可能會(huì)逐步拉大，導(dǎo)致語(yǔ)言障礙，對(duì)今后的學(xué)習(xí)和生活造成負(fù)面影響。 8月31日，由中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)推出的《名醫(yī)面對(duì)面》欄目邀請(qǐng)到了首都兒科研究所保健科副主任醫(yī)師王建紅，分享兒童語(yǔ)言-言語(yǔ)發(fā)育方面的知識(shí)。 王建紅醫(yī)生介紹，在兒童語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中，0～6歲是兒童神經(jīng)心理發(fā)育的重要階段，家長(zhǎng)一定要給予足夠的重視。根據(jù)調(diào)查，2歲的兒童，語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生率大概在20%左右，其中10%～15%的孩子隨著自身神經(jīng)心理的進(jìn)一步發(fā)展、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的增多及醫(yī)生和家庭的干預(yù)，語(yǔ)言發(fā)育情況會(huì)逐漸轉(zhuǎn)好。但臨床中，仍有很多兒童的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題是智力發(fā)育遲緩、聽(tīng)力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等疾病的部分表現(xiàn)。因此，兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩問(wèn)題應(yīng)該引起關(guān)注。 0～5歲孩子的語(yǔ)言發(fā)育呈現(xiàn)什么規(guī)律？來(lái)看兒童語(yǔ)言-言語(yǔ)發(fā)展里程碑！ 兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是有很多規(guī)律的，如我們?cè)谏钪凶畛ｊP(guān)注到兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)展規(guī)律：三翻、六坐、七滾、八爬、周會(huì)走。王建紅醫(yī)生介紹道，在兒童語(yǔ)言發(fā)育上也有一定規(guī)律，那就是兒童語(yǔ)言-言語(yǔ)發(fā)展里程碑。 0～3個(gè)月的孩子在語(yǔ)言和言語(yǔ)上面都會(huì)有不同的發(fā)展，這個(gè)階段，語(yǔ)言表達(dá)的形式表現(xiàn)為孩子的微笑，這是一種表達(dá)性語(yǔ)言，通過(guò)招手致意、微笑和口語(yǔ)向外界表達(dá)信息。除此之外，還有理解性語(yǔ)言，理解性語(yǔ)言可以解釋為是否能理解對(duì)方說(shuō)的話，看懂對(duì)方寫的字。孩子聽(tīng)到聲音之后的反應(yīng)，這是孩子的理解性語(yǔ)言的一種。而言語(yǔ)則是發(fā)音的清晰度、流暢度。 0～3個(gè)月的孩子語(yǔ)言言語(yǔ)表達(dá)體現(xiàn)在會(huì)發(fā)出“咕咕”的聲音，這表明他開(kāi)始有語(yǔ)音的產(chǎn)生。接下來(lái)4～7個(gè)月，8～14個(gè)月，孩子分別會(huì)在語(yǔ)言和言語(yǔ)的發(fā)展上有更多的進(jìn)步，比如6個(gè)月時(shí)開(kāi)始關(guān)注發(fā)聲的音樂(lè)，開(kāi)始聽(tīng)歌，言語(yǔ)表達(dá)上部分孩子會(huì)發(fā)出“啊啊”的聲音和爸爸媽媽說(shuō)話。8～10個(gè)月之間的孩子會(huì)發(fā)出類似于“dada、mama”的聲音，“g、k”的聲音，通常這時(shí)候孩子的語(yǔ)音還是無(wú)意識(shí)的，沒(méi)有明確的指向性。 “語(yǔ)言和言語(yǔ)發(fā)展是共同的，只是每個(gè)階段家長(zhǎng)可能關(guān)注更多的是孩子說(shuō)了什么，至于清晰度、流暢度等方面的關(guān)注度會(huì)相對(duì)較少?！? 不同年齡段的孩子，語(yǔ)言發(fā)育情況也是不一樣的。王建紅醫(yī)生舉例說(shuō)，比較有代表性的是孩子在1歲左右可以說(shuō)一些單詞，2歲能說(shuō)一些短語(yǔ)，能聽(tīng)懂2～3步的指令，比如對(duì)孩子說(shuō)“你幫我去把桌子上的蘋果拿過(guò)來(lái)”，孩子對(duì)于“去桌子上”“拿蘋果”兩個(gè)連續(xù)的指令都能準(zhǔn)確執(zhí)行。 3～4歲的孩子會(huì)問(wèn)很多問(wèn)題，比如“為什么”“在哪兒”“誰(shuí)啊”等等，也可以說(shuō)比較長(zhǎng)的句子，說(shuō)出的句子遵從一定的句法，還會(huì)正確使用“你、我、他”等人稱代詞。 5歲左右的孩子會(huì)說(shuō)復(fù)雜句法，如被動(dòng)句和把字句，如“你怎么把水弄灑了”，“水被你弄灑了吧”。從發(fā)音上來(lái)說(shuō)，“zh、ch、sh、z、c、s、l”這些從發(fā)音動(dòng)作上來(lái)說(shuō)相對(duì)難掌握的語(yǔ)音，5歲的孩子也能掌握，并且能夠理解不同場(chǎng)合說(shuō)不同的話。 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的定義：開(kāi)口晚、進(jìn)步慢 王建紅強(qiáng)調(diào)，孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩的癥狀表現(xiàn)在以下兩方面： 第一是開(kāi)口晚，就是不說(shuō)話，比如正常1歲說(shuō)，但他2歲還不能說(shuō)話。 第二是開(kāi)始時(shí)間不晚，但是進(jìn)步慢。按照“兒童語(yǔ)言-言語(yǔ)發(fā)展里程碑”中所給出的界定，孩子如果比這個(gè)發(fā)展里程慢了25%，如4歲只達(dá)到3歲的水平，那就需要關(guān)注，如果慢得更多，那就需要去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行診治。 影響兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因：先天因素、后天因素 王建紅醫(yī)生表示，兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩一般有兩大因素：一是先天因素，也就是孩子個(gè)人的發(fā)展，先天條件，也稱之為生物因素。二是后天因素，跟環(huán)境、養(yǎng)育和帶養(yǎng)等相關(guān)。 從先天因素來(lái)說(shuō)，孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩，首先要檢查有沒(méi)有聽(tīng)力障礙，有沒(méi)有“因聾致啞”，兒童因?yàn)槁?tīng)力問(wèn)題接收不到語(yǔ)言信號(hào)，沒(méi)法感受到語(yǔ)言的輸入，學(xué)習(xí)起來(lái)就會(huì)困難，雖然有的孩子很聰明，可以通過(guò)口型來(lái)學(xué)習(xí)，但如果有嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙的話，孩子在學(xué)習(xí)語(yǔ)言上就很困難，對(duì)于語(yǔ)言言語(yǔ)發(fā)育方面問(wèn)題，需要完善聽(tīng)力檢查。 其次要看是否和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。如果孩子患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者有遺傳、代謝性疾病，影響了孩子的認(rèn)知和智力，從而影響孩子的語(yǔ)言發(fā)展，如腦癱患兒；有的孩子存在部分肢體障礙，如咽喉部痙攣、緊張等，造成發(fā)聲困難、張口困難，都會(huì)影響語(yǔ)言發(fā)展。 后天因素包含社會(huì)和環(huán)境因素。比較常見(jiàn)的是帶養(yǎng)情況，帶養(yǎng)環(huán)境當(dāng)中的語(yǔ)言輸入。如果一個(gè)孩子本身在語(yǔ)言敏感度上比較差，帶養(yǎng)人說(shuō)的也少，對(duì)于孩子的語(yǔ)言發(fā)育是不利的。 最后，王建紅醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，目前臨床兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢最常見(jiàn)的因素，如：過(guò)度的屏幕暴露。過(guò)度屏幕暴露對(duì)兒童語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)展有一定的影響，因此不建議孩子在1歲半之前接觸屏幕，1歲半之后也要嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間，比如在3歲之前每天使用不超過(guò)半小時(shí)。值得注意的是，為幫助孩子語(yǔ)言發(fā)展，家長(zhǎng)或許會(huì)借助很多工具，比如用ipad或者手機(jī)放兒歌，但這些工具的語(yǔ)言呈固定模式，不會(huì)根據(jù)孩子的成長(zhǎng)來(lái)調(diào)整，不是兒童學(xué)語(yǔ)言的最佳方式，最好的方式還是大人和孩子面對(duì)面溝通交流。 孩子語(yǔ)言發(fā)育黃金期，家長(zhǎng)咋幫忙？ 0～3歲是公認(rèn)的兒童語(yǔ)言發(fā)育黃金期，這期間孩子語(yǔ)言發(fā)育突飛猛進(jìn)，從咿呀學(xué)語(yǔ)到整句輸出，發(fā)展過(guò)程十分明顯。 對(duì)此，王建紅醫(yī)生分析，0～1歲屬于前語(yǔ)言期，這個(gè)時(shí)間段孩子更容易學(xué)習(xí)大人的手勢(shì)、表情，所以家長(zhǎng)在和孩子說(shuō)話的時(shí)候配上手勢(shì)，孩子就可以通過(guò)聲音、表情、手勢(shì)的刺激，學(xué)得更快。0～1歲一定注意不要忽視非口語(yǔ)表達(dá)的熏陶。 1～3歲是孩子口語(yǔ)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)階段需要注意帶養(yǎng)人語(yǔ)言的輸出，減少孩子的屏幕暴露時(shí)間。另外，帶養(yǎng)人要從孩子的角度出發(fā)，對(duì)孩子做到“知情解意”， 從孩子感興趣的事物入手正確引導(dǎo)孩子。值得一提的是，帶養(yǎng)人在這個(gè)階段也可以多描述生活中看到的事物，并且突出重點(diǎn)，這對(duì)孩子語(yǔ)言發(fā)育也有好處。 王建紅醫(yī)生提醒家長(zhǎng)注意的是，要多鼓勵(lì)孩子說(shuō)話，但不能威逼利誘，可以用孩子喜歡的事物來(lái)引導(dǎo)他說(shuō)話，當(dāng)孩子表達(dá)準(zhǔn)確時(shí)要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，并且當(dāng)孩子說(shuō)出簡(jiǎn)單的句子或詞語(yǔ)時(shí)，家長(zhǎng)可以適度幫孩子延長(zhǎng)句子，比如家長(zhǎng)問(wèn)孩子：“你要吃什么呀？”孩子回答：“蘋果”，此時(shí)家長(zhǎng)可以說(shuō)：“好，寶寶要吃蘋果。”這樣的擴(kuò)展也有利于孩子語(yǔ)言能力的進(jìn)一步發(fā)展。 發(fā)育篩查非常重要 王建紅醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，發(fā)育篩查在兒童的生長(zhǎng)發(fā)展時(shí)期是非常重要的檢查。0～1歲的體檢項(xiàng)目中會(huì)常規(guī)對(duì)兒童進(jìn)行發(fā)育篩查，同時(shí)對(duì)應(yīng)不同年齡的孩子還會(huì)有發(fā)育行為預(yù)警征的篩查，包括語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、心理行為等方面的預(yù)警，比如孩子2歲不能說(shuō)單詞，是預(yù)警征當(dāng)中的一個(gè)條目，如果有明確預(yù)警征相關(guān)表現(xiàn)，體檢醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)一步評(píng)估孩子的情況。 最后，王建紅醫(yī)生建議在孩子體檢時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估。評(píng)估會(huì)對(duì)孩子神經(jīng)心理發(fā)育做全面評(píng)估，語(yǔ)言發(fā)展是評(píng)估的一部分，可初步判斷孩子在這個(gè)年齡階段發(fā)育是否正常。 另外，如果家長(zhǎng)懷疑孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩，可以選擇兒童保健科或者發(fā)育行為兒科醫(yī)生就診，若是孩子確實(shí)存在整體發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)，也需要兒童神經(jīng)科醫(yī)生的幫助，切不可抱有“小時(shí)候都這樣，長(zhǎng)大了就好了”的心態(tài)。