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    住院電子病歷的內(nèi)容包括什么?

            2024-11-23 08:46:38        300次瀏覽

    住院電子病歷的內(nèi)容包括以下方面:

    1、患者的基本信息,如姓名、性別、年齡等。

    2、住院診斷和方案,包括病情描述、檢查結(jié)果、診斷結(jié)論、方案等。

    3、用藥記錄,包括所有名稱、用量、用藥起止時(shí)間等信息。

    4、檢查檢驗(yàn)記錄,包括各種檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果記錄。

    5、過(guò)程和效果的記錄,包括各種措施的效果評(píng)估、病情變化等。

    6、護(hù)理記錄,包括患者個(gè)人護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、專科護(hù)理等效果。

    7、住院期間的費(fèi)用記錄,包括住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。

    8、出院記錄,包括疾病的效果、離院后注意事項(xiàng)、康復(fù)建議等。

    9、醫(yī)囑與操作記錄,包括醫(yī)生為患者做出的醫(yī)囑和操作記錄。需要注意的是,具體的住院電子病歷內(nèi)容可能會(huì)因不同的醫(yī)院和科室而有所不同,但通常應(yīng)該包含以上內(nèi)容。

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