來源：北京大學(xué)關(guān)節(jié)病研究所
作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 侯云飛林劍浩
問:大夫，我去過很多家醫(yī)院。醫(yī)生都說我的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)到了關(guān)節(jié)置換的地步。我有點(diǎn)擔(dān)心，我的關(guān)節(jié)如果換成人工的，我還能走路，甚至運(yùn)動(dòng)嗎?
相信無論是對(duì)于患者還是骨科醫(yī)生，這樣一個(gè)問題非常常見。恰逢業(yè)內(nèi)期刊《Journal of Bone & Joint Surgery-American Volume》近發(fā)表文章《Activity Recommendations After Total Hip and Total Knee Arthroplasty(髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動(dòng)建議)》，今天我們就依據(jù)這篇文章談?wù)勱P(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)的那些事。
針對(duì)這個(gè)問題，答案毋庸置疑是肯定的。骨關(guān)節(jié)炎患者因疼痛而減少活動(dòng)，從而導(dǎo)致全因死亡率提高。通俗地講，生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)情況下，全身各器官系統(tǒng)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，新陳代謝。
患者因疼痛而不運(yùn)動(dòng)的情況下，運(yùn)轉(zhuǎn)趨于停滯，對(duì)身體有害的物質(zhì)易于在體內(nèi)沉積，增加心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)生率。醫(yī)學(xué)期刊《Nature [meta]bolism》也曾發(fā)文論述這一觀點(diǎn)。
所以，關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的之一是通過患者緩解患者的疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，而促進(jìn)患者參與運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式。
問:大夫，我覺得微信運(yùn)動(dòng)這個(gè)小程序很好用，每天走多少步很直觀。您說我每天走多少步合適呀?
2019年5月，《JAMA》發(fā)表了一篇論文，研究人員在2011～2015年對(duì)1.8萬多名美國老年婦女(平均年齡72歲)進(jìn)行調(diào)查，研究行走步數(shù)與死亡率的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)每天行走步數(shù)越多，死亡風(fēng)險(xiǎn)就越低，直到每天行走達(dá)到7500步時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)不再下降，也不上升?？磥砝夏耆嗣刻觳叫?500步對(duì)長壽是有利的。
雖然這篇文章的結(jié)論是基于美國女性的研究結(jié)果得出的，但確實(shí)能給大家一個(gè)大概的參考。
問:是嗎?我覺得7500好多啊。我感覺現(xiàn)在每天走3000步就是我的極限了。
剛才這篇文章是國外的數(shù)據(jù)，那我們自己的數(shù)據(jù)如何呢?我們在2015年研究了在我單位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者每日行走步數(shù)，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后6周的時(shí)候患者每日行走3000步，術(shù)后3個(gè)月時(shí)每日行走4000步，術(shù)后6個(gè)月及1年時(shí)每日行走5000-6000步。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)上下樓梯的能力也可以恢復(fù)到令人滿意的水平。所以關(guān)節(jié)疼的問題解決以后，日均步數(shù)也會(huì)上升。
問:大夫，我如果活動(dòng)不當(dāng)會(huì)影響到我的假體壽命嗎?
在近發(fā)表的這篇文章中，專家建議關(guān)節(jié)置換后的患者不進(jìn)行高強(qiáng)度對(duì)抗性體育活動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有生物力學(xué)試驗(yàn)顯示對(duì)抗性活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)置換后的深蹲等動(dòng)作會(huì)增加假體磨損，理論上會(huì)影響假體的壽命。缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)的情況下，不建議進(jìn)行深蹲及其他高強(qiáng)度活動(dòng)。像散步、游泳之類的活動(dòng)都可以進(jìn)行，對(duì)您的健康有益。
問:大夫，還有什么要囑咐我們的嗎?
因?yàn)槠邢?，所以后向大家介紹髖膝置換后行之有效的兩項(xiàng)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)置換后應(yīng)著重做直腿抬高鍛煉股四頭肌，髖關(guān)節(jié)置換后應(yīng)著重做直腿側(cè)抬鍛煉臀中肌
我們在門診中時(shí)常向患者宣教，關(guān)節(jié)置換可以解決疼痛的問題，同時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，其實(shí)這只是關(guān)節(jié)置換所要達(dá)到的首要目的之一。讓患者緩解疼痛后更多的參加體育及社會(huì)活動(dòng)，擁有積極向上的生活方式，改善身心健康，才是我們需要追求的目標(biāo)!