作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科 申占龍

得了腸癌，患者和家屬會(huì)很著急，而且首先想到的要找的外科醫(yī)生，趕緊做手術(shù)。但是，在這里我想說(shuō)的是，急于外科手術(shù)并不是腸癌患者的理智選擇，需要依據(jù)評(píng)估結(jié)果，來(lái)選擇科學(xué)的策略。

（一）早期腸癌可能不需要做外科大手術(shù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，大家對(duì)腸道健康越來(lái)越重視，有慢性腸道癥狀或腫瘤標(biāo)記物異常的患者很多都會(huì)主動(dòng)進(jìn)行腸鏡檢查，因此，檢查出早期腸癌或息肉癌變的患者比例逐漸增加。當(dāng)然，是否為早期腸癌，還需要進(jìn)行盆腔核磁、直腸超聲等檢查，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格界定。如果確診為早期腸癌或息肉癌變，可進(jìn)行腸鏡下切除、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM）或經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)（TAMIS），術(shù)后定期復(fù)查即可。對(duì)于部分病人術(shù)后病理提示切緣有腫瘤殘瘤或高危病理類型者，可以再通過腹腔鏡經(jīng)腹做補(bǔ)救性的腸切除（具體哪些情況需要進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)，請(qǐng)參考本人文章“大腸息肉腸鏡電切后何時(shí)需補(bǔ)做腸切除手術(shù)？”）。

（二）部分局部進(jìn)展期腸癌不適合直接外科手術(shù)

對(duì)于沒有肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸癌患者，外科手術(shù)是腸癌獲得的根本手段。但是一些腸癌患者，直接實(shí)施手術(shù)可能面臨著較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)目前腸癌臨床實(shí)踐指南，對(duì)術(shù)前核磁評(píng)估后，局部分期較晚的直腸癌，例如：T3c以上、壁外血管侵犯（EMVI+）、預(yù)判手術(shù)環(huán)周切緣可疑陽(yáng)性等，則有必要進(jìn)行術(shù)前放化療，待腫瘤降期后，再進(jìn)行手術(shù)。已有研究顯示：與未進(jìn)行術(shù)前放化療的直腸癌患者相比，術(shù)前放化療使直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低約5%~15%。反而，對(duì)于這些病人，若冒然急于手術(shù)，患者可能面臨著術(shù)后很高的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

（三）晚期腸癌通常不建議初始外科手術(shù)，綜合是有效手段

如果腸癌發(fā)生了肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期就屬于晚期了，通常來(lái)講，手術(shù)僅切除腸癌原發(fā)病灶意義不大，并不能改善病人的生存期，而且可能由于手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者，造成轉(zhuǎn)移灶暴發(fā)性擴(kuò)散，同時(shí)，也可能因?yàn)槭中g(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致全身化療等有效手段不能及時(shí)實(shí)施。這時(shí)候重要的事情是需要多學(xué)科綜合，來(lái)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，一部分對(duì)化療和靶向敏感的患者，通過轉(zhuǎn)化病灶會(huì)縮小或消退，可能獲得手術(shù)根治機(jī)會(huì)。例如：一個(gè)結(jié)直腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的病人，經(jīng)過有效的綜合后，肝轉(zhuǎn)移灶可能明顯縮小和減少，如果通過手術(shù)可以對(duì)所有病灶做到完整切除，5年生存率可達(dá)25%左右，而不的病人中位生存期通常不超過1年。

綜上所述，對(duì)于腸癌患者的需要“因地制宜”，前完善的評(píng)估是關(guān)鍵，需要依據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，為患者制定個(gè)體化的方案。