《醫(yī)療事故處理條例》第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
病歷涂改部分在醫(yī)療事故爭議處理或醫(yī)療事故技術鑒定中是醫(yī)患雙方爭論的焦點,判定其真實性對于判定責任至關重要。這里提到的涂改,是指在病歷書寫完成后為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實所進行的涂抹、修改其目的是為了逃避責任,謀取不正當利益。這種涂改應同病歷書寫過程中因筆誤或其他正當理由而造成的修改嚴格區(qū)分開來。
《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定上級醫(yī)師可以審查修改下級醫(yī)師記錄的病歷正常情況下醫(yī)師因筆誤或上級醫(yī)師審查需對病歷作出修改時,應保證原記錄清楚、可辨認。修改時使用不同顏色(一般為紅色)墨水書寫,注明修改時間并簽名。如遺漏重要內容需要補記時,醫(yī)師應在發(fā)現(xiàn)后及時補記.位置與上次相關病程記錄緊鄰.注明補記時間并簽名,也可以與上級醫(yī)師同時簽名。發(fā)生醫(yī)療事故爭議后.醫(yī)師不得再對病歷進行修改。為了減少醫(yī)療事故爭議中對病歷涂改部分的質疑和爭論,醫(yī)療機構應加強對醫(yī)師書寫病歷的基本功訓練、提高病歷質量.確保病歷的客觀、真實、完整為醫(yī)療事故責任判定提供科學依據(jù)。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條規(guī)定“不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料”,病歷是醫(yī)學文書的重要組成部分,偽造、隱匿、銷毀病歷是一種違法行為。醫(yī)師要堅持尊重科學、注重客觀、實事求是、認真負責的原則.如實記錄病歷。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條明確規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的行為,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴重的.吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;構成犯罪的。依法地究刑取責任。《醫(yī)療事故處理條例》第58條也對涂改、偽造、除外銷毀病歷資料的違法行為作出了于以處罰的規(guī)定。