病歷按大類(lèi)可分為： 1、門(mén)（急）診病歷 病歷首頁(yè)（手冊(cè)封面） 病歷記錄 化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告） 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 2、住院病歷 住院病案首頁(yè) 入院記錄 病程記錄 知情同意書(shū) 醫(yī)囑單 護(hù)理文書(shū) 檢驗(yàn)報(bào)告單

全套病歷包含：病案首頁(yè)，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，病理報(bào)告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。 主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程?；挤讲荒芤髲?fù)??；但可以要求封存。

醫(yī)院開(kāi)診斷證明的流程： （一）病人確實(shí)存在疾病，醫(yī)生確診后才會(huì)出具醫(yī)療診斷證明。 （二）醫(yī)院有規(guī)定：各類(lèi)醫(yī)療診斷證明病歷上要有記載，不見(jiàn)病人不開(kāi)病假、不跨科開(kāi)病假、不開(kāi)人情病假以及絕不允許開(kāi)假病假或者疾病診斷證明。 （三）病假休息的時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)病情決定，但醫(yī)院一般會(huì)根據(jù)急診、一般疾病、嚴(yán)重慢性疾病而做相應(yīng)的休假時(shí)間規(guī)定。 （四）一般醫(yī)院都會(huì)有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)負(fù)責(zé)審核蓋章。 （五）醫(yī)院提供證明主要有：傷者和殘者需要住院、轉(zhuǎn)院、護(hù)理的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供證明，其中護(hù)理的期限、住院的時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等其他住院期間醫(yī)院能夠證明的支出，同時(shí)殘疾者醫(yī)院還應(yīng)提供后的恢復(fù)情況證明。

B超檢查的范圍很廣，不同的檢查部位，檢查前的準(zhǔn)備亦不相同。①腹部檢查：包括肝、膽、胰、脾及腹腔等。一般應(yīng)該空腹檢查，因?yàn)檫M(jìn)食后，胃及腸道產(chǎn)生氣體，影響超聲的穿透，空腹檢查效果。②婦科檢查：應(yīng)該飲水憋尿，當(dāng)膀胱充盈后，擠開(kāi)腸管，讓超聲更好的穿透到盆腔，清晰的顯示子宮及卵巢的正常與異常。③泌尿系檢查：應(yīng)該多飲水，當(dāng)膀胱充盈后，內(nèi)部的結(jié)石、腫瘤、息肉等，即能更好的顯示。④體表腫物及病變：可以即時(shí)檢查，一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。⑤心臟及四肢血管檢查，亦無(wú)需準(zhǔn)備。