全套病歷包含：病案首頁(yè)，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，病理報(bào)告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。 主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程。患方不能要求復(fù)??；但可以要求封存。

《病歷書寫基本規(guī)范》 第十六條 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)認(rèn)可書、麻醉認(rèn)可書、輸血知情認(rèn)可書、特殊體檢（特殊）認(rèn)可書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助體檢報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像體檢資料、病理資料等。

出院報(bào)銷需要準(zhǔn)備下列材料： 1、參合住院病人身份證或者戶口簿； 2、參合住院病人合作醫(yī)療證； 3、出院證明； 4、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)； 5、住院費(fèi)用詳細(xì)清單； 6、縣市區(qū)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料。 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

病情證明書有時(shí)候是生命的救贖，是病人用以獲得、賠償和保險(xiǎn)理賠的重要證明文件。因此，醫(yī)生開具病情證明書的度和可靠性至關(guān)重要。 病情證明書在一些人看來(lái)比較枯燥乏味，但是它的背后卻是關(guān)乎患者身心健康的一道保護(hù)屏障。通過(guò)病情證明書，患者可以獲得相應(yīng)的和賠償，維護(hù)個(gè)人和社會(huì)的權(quán)益。一份準(zhǔn)確、詳細(xì)、專業(yè)和公正的病情證明書，不僅是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德和專業(yè)性的彰顯。