全套病歷包含：病案首頁，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報告，檢驗報告，病理報告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。 主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項化驗、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的認識和方案的制定及調(diào)整過程?；挤讲荒芤髲?fù)?。坏梢砸蠓獯?。

病情證明書 姓名：XXX 性別：女 年齡：XX 歲 診斷：急性闌尾炎 方案：擇期闌尾切除術(shù) 經(jīng)診斷，患者XXX，女，XX歲，于XX年XX月XX日因就診于我院門診，并做進一步檢查，診斷為急性闌尾炎。目前，患者病情較為嚴重，需要進行擇期闌尾切除術(shù)。期間，患者需要在醫(yī)院住院觀察，接受相應(yīng)的和護理。以上內(nèi)容均屬實，特此證明。 醫(yī)生簽名：XXX 醫(yī)院：XXX 日期：XX年XX月XX日

住院收據(jù)里的“自理自費”是什么意思？ 1、自費：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費用，如：生活用品費、陪客費、自費藥品等。 2、自理：指基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的乙類項目（含特殊檢查、特殊），以及基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的乙類藥品等，需先由工人支付一定比例或額度的費用。如：醫(yī)療服務(wù)項目中CT檢查費、磁共振掃描（MRI）、藥品中的阿奇霉素等的部分比例的費用。

開具診斷證明須知 1、需開具各種報銷用診斷證明者，患者本人攜帶病歷和各項檢查資料（如X光片、CT片、MRI片等） 掛號 到相應(yīng)科室找醫(yī)生開具 門診大廳綜合服務(wù)臺加蓋醫(yī)療保險診斷證明專用章。 2、需開具診斷證明的患者，患者本人攜帶相關(guān)介紹信、病歷和各項檢查資料（如X光片、CT片、MRI片等），門診辦公室（門診二樓）辦理相關(guān)手續(xù)，掛號到相應(yīng)科室找醫(yī)生開具，患者持病歷，門診辦公室審核后加蓋診斷證明專用章。 3、診斷證明書只書寫疾病診斷，不描述受傷原因、處理意見等描述。 4、凡屬糾紛、交通事故、病退、低保等的診斷證明書，患者須持公安部門及勞動能力鑒定委員會特定證明信、所屬街道辦事處（大隊、居委會）或公安部門結(jié)案書，由指定或符合資質(zhì)的醫(yī)生填寫。 5、急診醫(yī)生原則上不開具診斷證明。