但無論哪一種,其宗旨與任務(wù)是相同的。
在臨終階段,癌癥病人除了生理上的痛苦之外,更重要的是對死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”,因此,一定要在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時,做好臨終患者的心理關(guān)懷。
病人進入瀕死階段時,開始為心理否認期,這時病人往往不承認自己病情的嚴(yán)重,否認自己已病入膏肓,總希望有的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望,預(yù)感已面臨死亡時,就進入了死亡恐懼期,表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免,而且瞬間即來,此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨,也就進入了接受期。
一般說來,瀕死者的需求可分三個水平:①保存生命;②解除痛苦。
因此,當(dāng)死亡不可避免時,病人的需求是安寧、避免騷擾,親屬隨和地陪伴,給予精神安慰和寄托,對美(如花、音樂等)的需要,或者有某些特殊的需要,如寫遺囑,見見想見的人,等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料,使他們無痛苦地度過人生后時刻。
安寧療護的目標(biāo)
現(xiàn)代安寧療護之母西西里·桑德斯博士 ( Dame Cicely Saunders) 提出的安寧療護目標(biāo)是:消除內(nèi)心沖突、復(fù)合人際關(guān)系、實現(xiàn)特殊心愿、安排未完成的事業(yè)、與親朋好友道別。
1. 減輕患者痛苦:安寧療護的目的不再通過積極方式疾病,而是通過控制各種癥狀,緩解癥狀給患者帶來的不適,減輕患者痛苦,提高其生活質(zhì)量。
2. 維護患者尊嚴(yán):通過尊重患者對生命末期的自主權(quán)利,尊重患者的文化和習(xí)俗需求,采取患者自愿接受的方法,在照護過程中,將患者當(dāng)成完整的個人,而不是疾病的代號,提升患者的尊嚴(yán)感。
3. 幫助患者平靜離世:通過與患者及家屬溝通交流,了解患者未被滿足需要、人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)及在生命末期想要實現(xiàn)的愿望,并幫助其實現(xiàn),達到內(nèi)心平和、精神健康的狀態(tài),患者能平靜離開人世。
4. 減輕喪親者的負擔(dān):通過安寧療護多學(xué)科隊伍的照護,減輕家屬的照護負擔(dān),并給喪親者提供居喪期的幫助和支持,幫助喪親者度過哀傷階段
醫(yī)院服務(wù)模式
醫(yī)院安寧療護適用于有難治性或復(fù)雜性的臨床癥狀,而在其他照護場所如社區(qū)、居家無法滿足其照護需求的終末期患者。醫(yī)院安寧療護為終末期患者提供跨區(qū)域、專業(yè)的、不以為目標(biāo)的綜合醫(yī)療服務(wù),解決危急重癥和疑難復(fù)雜癥狀,滿足患者和家屬心理、社會以及精神方面的需求。
醫(yī)院安寧療護病房服務(wù)對象一般為:診斷明確且病情不斷惡化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能,屬不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期,預(yù)期存活期小于6個月的患者。
社區(qū)服務(wù)模式
社區(qū)安寧療護為終末期患者提供住院醫(yī)療機構(gòu)、門診及居家模式相結(jié)合的安寧療護服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展安寧療護服務(wù),應(yīng)當(dāng)?shù)奖緟^(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機關(guān)辦理登記手續(xù),為終末期患者及家屬提供住院、門診、居家基本服務(wù),滿足患者及家屬在身體、心理、社會及精神方面的需求。