2023年6月，醫(yī)學(xué)生梁祿暖經(jīng)過(guò)7年學(xué)習(xí)和2年規(guī)培，以筆試和面試名的成績(jī)通過(guò)了廈門(mén)市中醫(yī)院的招聘考試。然而，在入職體檢中，因被查出橋本甲狀腺炎，梁祿暖被拒絕錄用。
“我自己是學(xué)醫(yī)的，我知道橋本甲狀腺炎是怎么回事，它對(duì)我的工作和生活沒(méi)有任何影響，我覺(jué)得因此拒錄我是一件很不合理的事情。”回憶起一年前被拒錄的經(jīng)歷，梁祿暖依然覺(jué)得難以接受。
攜帶地中海貧血基因的李智英也遇到了相似的情況。連續(xù)7年報(bào)考公務(wù)員的她終于在今年取得了筆試和面試名的成績(jī)，但在完成體檢一周后，她收到了體檢不合格的通知。今年31歲的李智英已工作多年，目前在事業(yè)單位有穩(wěn)定的工作，報(bào)考公務(wù)員只是想給自己多一個(gè)選擇，但她仍覺(jué)得遺憾和不理解。“過(guò)去幾年的工作經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明了我具有正常的履職能力，為什么公務(wù)員招錄就不能通過(guò)呢？”
體檢，通常是求職過(guò)程中的后一道關(guān)卡，在多數(shù)候選人眼中只是一個(gè)例行環(huán)節(jié)。然而近年來(lái)，不斷有考公的考生因體檢不合格而被拒錄，拒錄的原因往往是橋本甲狀腺炎、糖尿病、高血壓這樣的慢性疾病，并且隨著對(duì)候選人體檢要求愈發(fā)嚴(yán)格，此類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不于公務(wù)員的招錄過(guò)程中，部分事業(yè)單位、國(guó)企甚至民企也在參考公務(wù)員的體檢錄用標(biāo)準(zhǔn)。于是，像梁祿暖和李智英這樣的求職者發(fā)現(xiàn)，在日常生活中幾乎沒(méi)有身體癥狀、從未給自己帶來(lái)過(guò)影響的慢性病，如今卻成了自己求職就業(yè)的攔路虎。
哪些疾病會(huì)被“拒之門(mén)外”？
梁祿暖和李智英被拒絕錄用的依據(jù)都出自《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《體檢標(biāo)準(zhǔn)》”）和《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《操作手冊(cè)》”），這兩項(xiàng)規(guī)定由原國(guó)家人事部和原國(guó)家衛(wèi)生部頒布于2005年，公務(wù)員招錄中的體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)需按這兩項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。
《體檢標(biāo)準(zhǔn)》中列出了21條可被判定為體檢不合格的情況，包括風(fēng)濕性心臟病等器質(zhì)性心臟病、血液病、結(jié)核病、嚴(yán)重慢性胃腸疾病、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、三度單純性甲狀腺腫、有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石等疾病。梁祿暖所患有的橋本甲狀腺炎并不在其中。
而《操作手冊(cè)》針對(duì)這21條作出了更為詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則。比如針對(duì)血液系統(tǒng)疾病，《操作手冊(cè)》中列出了貧血、紅細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞疾病、白血病等共8類(lèi)常見(jiàn)疾病，并明確指出，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130g/L，女性低于＜115g/L，即可診斷為貧血，除某些原因造成的缺鐵性貧血外均屬體檢不合格。李智英對(duì)照《操作手冊(cè)》發(fā)現(xiàn)，自己復(fù)查的血紅蛋白指標(biāo)為110g/L，低于合格標(biāo)準(zhǔn)。
針對(duì)《體檢標(biāo)準(zhǔn)》第十六條“三度單純性甲狀腺腫，不合格”，除條文解釋和診斷要點(diǎn)，《操作手冊(cè)》中還特別列出了“注意事項(xiàng)”——甲亢、甲狀腺腫繼發(fā)甲亢、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌和高功能性甲狀腺腺瘤這5種甲狀腺疾病均被視為體檢不合格。也就是說(shuō)，在《操作手冊(cè)》中，更多的疾病被直接列出并被視為不合格，經(jīng)《財(cái)經(jīng)》YiMagazine不完全統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)70種疾病會(huì)被判定為體檢不合格。
長(zhǎng)期關(guān)注就業(yè)平等的律師李宛蓉早年更關(guān)注殘障人士和艾滋病患者的求學(xué)和就業(yè)問(wèn)題，而近兩年她注意到，許多慢性病患者會(huì)因《體檢標(biāo)準(zhǔn)》在求職中受阻。從社交媒體上的討論來(lái)看，和梁祿暖一樣的橋本甲狀腺炎患者是受《體檢標(biāo)準(zhǔn)》影響較大的群體之一，此外，糖尿病、高血壓、貧血等疾病患者也常有在體檢階段被“拒之門(mén)外”的經(jīng)歷。
即將畢業(yè)的法學(xué)生陳夢(mèng)潔去年無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，血檢結(jié)果顯示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）偏高，這是診斷橋本甲狀腺炎的標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管公務(wù)員并不是陳夢(mèng)潔就業(yè)方向的，在得知會(huì)因此無(wú)法通過(guò)公務(wù)員招錄時(shí)，陳夢(mèng)潔依然感到憤怒和崩潰?！爱?dāng)發(fā)現(xiàn)自己的權(quán)利被剝奪的時(shí)候還是備受打擊的，想不想考公和能不能考公是兩回事。”陳夢(mèng)潔對(duì)《財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)。
此外，一些已經(jīng)在相關(guān)規(guī)定中被解除就業(yè)限制的疾病患者，依然會(huì)在求職過(guò)程中受到隱性歧視，比如乙肝病毒攜帶者。
2010年，人社部、教育部、原衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》指出，用人單位在就業(yè)體檢中不得要求開(kāi)展乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，不得要求提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告，也不得詢(xún)問(wèn)是否為乙肝表面抗原攜帶者?！恫僮魇謨?cè)》中也明確提出，所有關(guān)于肝炎的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目中，一律不許做乙肝項(xiàng)目檢測(cè)。
然而攜帶乙肝病毒十多年的趙雨欣，卻在今年應(yīng)聘一家生物醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)崗位時(shí)，被要求在入職體檢的常規(guī)項(xiàng)目之外篩查包含乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒在內(nèi)的傳染病4項(xiàng)，并終因乙肝表面抗原陽(yáng)性而被拒絕錄用。
乙肝病毒主要通過(guò)血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，趙雨欣所應(yīng)聘的崗位并不涉及血液接觸，她認(rèn)為自己沒(méi)有傳染的可能。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部的要求，明確乙肝攜帶者不得從事的職業(yè)和開(kāi)展檢測(cè)的行業(yè)包括特警職位、民航人員，以及血站從事采血、血液成分制備、供血等業(yè)務(wù)工作——趙雨欣所應(yīng)聘的行業(yè)和崗位均不在其中。
疾病的門(mén)檻合理嗎？
梁祿暖患有橋本甲狀腺炎已有7年，作為一名醫(yī)學(xué)生，她很清楚橋本甲狀腺炎基本不會(huì)影響正常工作。除了每年例行復(fù)查，她甚至沒(méi)有使用。
橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，以首次發(fā)現(xiàn)該疾病的日本醫(yī)生橋本策博士的名字命名，一般通過(guò)甲狀腺功能、甲狀腺抗體和B超來(lái)診斷。橋本甲狀腺炎的患病率約為1%到2%，在女性人群中的患病率超過(guò)10%。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院宋懷東教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《自然通訊》的一篇研究論文指出，橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且缺乏針對(duì)病因的方法。
根據(jù)陳夢(mèng)潔在多家醫(yī)院的就診經(jīng)歷，多數(shù)醫(yī)生不會(huì)將橋本甲狀腺炎視為嚴(yán)重疾病。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生告訴她這種疾病并不需要特別關(guān)注和處理，它也不像甲亢和甲減有對(duì)癥可緩解病情。
然而，醫(yī)學(xué)上對(duì)橋本甲狀腺炎的“輕描淡寫(xiě)”，與《體檢標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)該疾病的嚴(yán)格限制讓許多患者感到割裂與矛盾。
因擔(dān)心明年不能報(bào)考公務(wù)員，每次復(fù)查時(shí)陳夢(mèng)潔都會(huì)格外關(guān)注自己的TgAb指標(biāo)——一項(xiàng)反映甲狀腺功能的指標(biāo)。在她的醫(yī)生看來(lái)，只關(guān)注這一個(gè)指標(biāo)并無(wú)意義。但陳夢(mèng)潔知道，僅這一個(gè)指標(biāo)不正常，她就無(wú)法報(bào)考公務(wù)員?！搬t(yī)生好像并不覺(jué)得這個(gè)病有多嚴(yán)重，他覺(jué)得你這么在意很沒(méi)必要，但你還偏偏要管它。有時(shí)候醫(yī)生的態(tài)度對(duì)我來(lái)說(shuō)也是二次打擊?！标悏?mèng)潔說(shuō)。
同樣“無(wú)藥可治”的地中海貧血患者李智英認(rèn)為，相關(guān)體檢標(biāo)準(zhǔn)的限制過(guò)于嚴(yán)格。在臨床上，成年女性血紅蛋白的正常參考范圍為110-150g/L，而《操作手冊(cè)》認(rèn)為低于116g/L即為不合格?！霸卺t(yī)學(xué)意義上我都不一定會(huì)被診斷為貧血，為什么在報(bào)考公務(wù)員的時(shí)候就算不正常呢？”此外，地中海貧血是一種遺傳性疾病，目前暫無(wú)和成熟的基因方法，李智英所在的廣東，以及廣西和海南是地中海貧血的高發(fā)地區(qū)。廣東省地貧防控項(xiàng)目基線(xiàn)調(diào)查2019年的數(shù)據(jù)顯示，廣東戶(hù)籍人口中地貧基因攜帶率約16.8%。按照《體檢標(biāo)準(zhǔn)》，這些人天生就與公務(wù)員的崗位無(wú)緣。
律師溫海波告訴《財(cái)經(jīng)》YiMagazine，《體檢標(biāo)準(zhǔn)》和《操作手冊(cè)》是國(guó)家層面出臺(tái)的具有性的規(guī)范性文件，其出臺(tái)的目的是為國(guó)家選拔綜合條件的高素質(zhì)人才，但隨著時(shí)間的推移、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其中一些落后的矛盾點(diǎn)逐漸顯露，部分規(guī)定與現(xiàn)實(shí)生活脫節(jié)。
在《操作手冊(cè)》中，橋本甲狀腺炎被定義為“一種自身免疫性疾病，可同時(shí)伴有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病”，其中還稱(chēng)“本病多見(jiàn)于中老年人，年輕人罕見(jiàn)”。然而近年來(lái)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病年齡逐漸年輕化。陳夢(mèng)潔接觸過(guò)的橋本甲狀腺炎患者不少是二十多歲的年輕人，其中八九成患者是因終的入職體檢才發(fā)現(xiàn)自己患有該疾病，這也從側(cè)面印證了橋本甲狀腺炎沒(méi)有明顯的身體癥狀。梁祿暖表示，臨床經(jīng)驗(yàn)中橋本甲狀腺炎患者合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病的情況也是極少數(shù)。