在兒童門診，經(jīng)常被家長問，“為什么孩子的治了幾年還沒好？需要多長時(shí)間？”這是一個(gè)很難回答的問題，根據(jù)我們長期兒童管理經(jīng)驗(yàn)來看，判斷孩子療程要考慮的因素有：起病年齡、從發(fā)病到開始的時(shí)間、是否合并過敏性鼻炎、家族遺傳史等。

兒童處于生長發(fā)育階段，引起喘息的原因較多，容易造成過渡診斷和診斷不足，從而影響長期效果。那么兒童的診斷是否有規(guī)律可尋呢？應(yīng)該是肯定的，從我們長期從事兒童防治工作看，應(yīng)該注意這些要點(diǎn)：1、病史：長期咳嗽（1月以上）、或反復(fù)喘息（3次以上）、或反復(fù)患或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于。2、出生史：早產(chǎn)、低出生體重。3、個(gè)人特應(yīng)性病史：有濕疹、牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過敏癥，經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀，經(jīng)常揉眼睛等過敏性結(jié)膜炎癥狀，有蕁麻疹、特異性皮炎、魚鱗病、銀屑病等皮膚病等，對(duì)青霉素或頭孢類過敏。3、家族病史：父母有或（和）過敏性鼻炎，有蕁麻疹、化妝品、金屬等過敏性皮膚病，其他有血緣親屬的過敏病史。4、有伴隨疾病：有過敏性鼻炎、腺樣體肥大（或增生）、鼻竇炎。5、肺部體征：呼氣性喘鳴（或哮鳴）音。6、對(duì)的反應(yīng)：長期咳嗽不能完全，使用抗有效如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈），茶堿（多索茶堿、氨茶堿），白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)等。7、相關(guān)檢查異常：肺功能檢查秒呼氣流量（FEV1）預(yù)計(jì)值的15%以上，呼出氣一氧化氮（NO）>18ppm、血清總IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒細(xì)胞>5%。在兒童診斷是只要緊緊抓住這些關(guān)鍵點(diǎn)，診斷還是比較容易的，在詢問病史時(shí)一定要盡量詳細(xì)，從中發(fā)現(xiàn)診斷線索。

那么兒童中應(yīng)該遵循的基本原則是什么？兒童支氣管診斷與防治指南（見中華兒科雜志2008年10期）已經(jīng)給出了基本的原則，該指南是參照近年國內(nèi)外發(fā)表的防治指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合我國兒科臨床實(shí)踐的特點(diǎn)制定的，為兒童的規(guī)范化診斷和防治提供指導(dǎo)性建議，在兒童診治中應(yīng)該認(rèn)真遵守。

按時(shí)定期和及時(shí)復(fù)診

由于多為長期控制和預(yù)防，一般2周才能見到效果，3個(gè)月才能發(fā)揮療效，如果病情沒有變化，應(yīng)持續(xù)和規(guī)律用藥。復(fù)診時(shí)候可以選擇提前1～2周電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，一定按就診時(shí)間就診，盡量避免失約。如果就診后病情有變化應(yīng)該及時(shí)就診，這時(shí)不用預(yù)約掛號(hào)，直接來我們門診獲得加號(hào)就診。