臨床職稱: 主任醫(yī)師 教學(xué)職稱: 教授所在科室: 兒科專業(yè)特長(zhǎng):主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治工作,對(duì)小兒肺炎、反復(fù)呼吸道感染、過敏性肺病、慢性咳嗽、睡眠呼吸障礙性疾病等有較高的診治水平,尤其擅長(zhǎng)兒童診治與管理。
兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,引起喘息的原因較多,容易造成過渡診斷和診斷不足,從而影響長(zhǎng)期效果。那么兒童的診斷是否有規(guī)律可尋呢?應(yīng)該是肯定的,從我們長(zhǎng)期從事兒童防治工作看,應(yīng)該注意這些要點(diǎn):1、病史:長(zhǎng)期咳嗽(1月以上)、或反復(fù)喘息(3次以上)、或反復(fù)患或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于。2、出生史:早產(chǎn)、低出生體重。3、個(gè)人特應(yīng)性病史:有濕疹、牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過敏癥,經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀,經(jīng)常揉眼睛等過敏性結(jié)膜炎癥狀,有蕁麻疹、特異性皮炎、魚鱗病、銀屑病等皮膚病等,對(duì)青霉素或頭孢類過敏。3、家族病史:父母有或(和)過敏性鼻炎,有蕁麻疹、化妝品、金屬等過敏性皮膚病,其他有血緣親屬的過敏病史。4、有伴隨疾?。河羞^敏性鼻炎、腺樣體肥大(或增生)、鼻竇炎。5、肺部體征:呼氣性喘鳴(或哮鳴)音。6、對(duì)的反應(yīng):長(zhǎng)期咳嗽不能完全,使用抗有效如β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈),茶堿(多索茶堿、氨茶堿),白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)等。7、相關(guān)檢查異常:肺功能檢查秒呼氣流量(FEV1)預(yù)計(jì)值的15%以上,呼出氣一氧化氮(NO)>18ppm、血清總IgE200I>U/L,外周血嗜酸性粒細(xì)胞>5%。在兒童診斷是只要緊緊抓住這些關(guān)鍵點(diǎn),診斷還是比較容易的,在詢問病史時(shí)一定要盡量詳細(xì),從中發(fā)現(xiàn)診斷線索。
聯(lián)合也是研究領(lǐng)域的又一進(jìn)展,雖然氣道炎癥在發(fā)病機(jī)制中至關(guān)重要,但氣道平滑肌功能也影響著疾病的轉(zhuǎn)歸,需要同時(shí)。聯(lián)合(ICS+LABA)具有協(xié)同和平喘作用,可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)加倍ICS劑量時(shí)的療效,并可增加患兒的依從性、減少較大劑量ICS的不良反應(yīng),尤其適用于中重度,對(duì)于單獨(dú)使用ISC療效不良的患兒,應(yīng)給予聯(lián)合。
詳細(xì)詢問醫(yī)生的使用和注意事項(xiàng)
的多為吸入,就診時(shí)需要詢問使用方法。應(yīng)根據(jù)孩子的年齡和病情選擇合適的。如嬰幼兒應(yīng)選擇氟替卡松氣霧劑配合小面罩儲(chǔ)霧罐吸入,3~5歲的孩子應(yīng)選擇大面罩儲(chǔ)霧罐,5歲以上患兒可選擇干粉自行吸入。如果同時(shí)吸入沙丁胺醇,應(yīng)先用沙丁胺醇,間隔5分鐘以后再吸入其他,沙丁胺醇吸入療程不易超過2周。用藥后要擦臉漱口,避免殘留。此外,還有抗組胺、白三烯拮抗劑、鼻用皮質(zhì)、免疫增強(qiáng)劑和中藥制劑要合理使用,注意患兒年齡、效果、療程,并且要符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。