侯偉，男，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師，兒科副主任，兒科呼吸與病區(qū)主任與學(xué)科帶頭人。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會兒科分會教育委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會兒科疾病與保健專業(yè)委員會委員、預(yù)防醫(yī)學(xué)會陜西省兒童保健專業(yè)委員會主任委員、陜西省保健協(xié)會兒童防治專業(yè)委員會主任委員、陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會基層衛(wèi)生分會常委、陜西省兒童協(xié)作組副組長、陜西省醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會陜西省兒童保健學(xué)會常委，西北兒童協(xié)作組委員，陜西省變態(tài)反應(yīng)學(xué)會委員，西安市兒科學(xué)會常委，陜西省醫(yī)學(xué)科普專家?guī)斐蓡T，《中國兒童保健雜志》、《中國婦幼健康研究》雜志編委，陜西省醫(yī)療事故鑒定專家。兒科臨床工作30余年，從事小兒呼吸專業(yè)20年，主要研究方向?yàn)榉肿舆z傳學(xué)研究、兒童心理行為研究、兒童管理與兒童保健。

在兒童門診，經(jīng)常被家長問，“為什么孩子的治了幾年還沒好？需要多長時間？”這是一個很難回答的問題，根據(jù)我們長期兒童管理經(jīng)驗(yàn)來看，判斷孩子療程要考慮的因素有：起病年齡、從發(fā)病到開始的時間、是否合并過敏性鼻炎、家族遺傳史等。

近十年來支氣管的研究進(jìn)展是“氣道炎癥學(xué)說的確立，以及圍繞氣道炎癥的”。由于氣道炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，因此控制氣道炎癥是的＂基石＂。由于表面皮質(zhì)作用強(qiáng)、可有效控制癥狀、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，是長期控制的。關(guān)于白三烯拮抗劑，兒童防治指南指出“適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)的＂。也就是說一旦確診必須首先使用ICS，只有長期、規(guī)范使用才能起預(yù)防作用。而使用白三烯必須有兩個條件即“輕度和不愿或不能使用”。至于免疫增強(qiáng)指南也指出“因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用”。

整理孩子患病就診的過程和以往就診的資料

患兒由于疾病反復(fù)發(fā)作，通常都有長期就診的過程，家長需要仔細(xì)回憶和疏理，詳細(xì)的病史對醫(yī)生分析病情十分重要。我們經(jīng)常遇到一些長期咳嗽的患兒來就診，仔細(xì)詢問病史并非長期咳嗽，只是幾次短期的疾病或不當(dāng)引起疾病遷延。以往就診的病歷、血液檢查和胸部X片等資料對于醫(yī)生分析疾病有很大的幫助。例如對喘息癥狀的判定上，家長和醫(yī)生的判定還是相差很大的，有時候家長認(rèn)為的喘息并非真正的喘息，這就需要看以往就診病歷上的記錄，以往的胸部X片或CT對于慢性咳嗽的鑒別也有一定的幫助。