1.《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號）條明確規(guī)定： “病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷?！?

2.綜合整理，病歷的定義可歸納為：

①是關(guān)于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄；

②是醫(yī)療活動過程中經(jīng)過歸納、分析、整理，并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和；

③并不是過程中的所有資料都是病歷，比如一些臨時性的文件（典型的如：入院須知、輔助檢查申請單。報告單屬于病歷，但病理切片、X線片等不屬于，也不會歸入病案保存）；

④病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室，病歷將轉(zhuǎn)變?yōu)椴“福?

⑤具備法律效應(yīng)。

病假條怎么開

病房的患者都經(jīng)過一段時間住院，出院時會有一個“診斷證明書”，如果需要在家休養(yǎng)一段時間，在處理這一欄中可以要求醫(yī)生寫明休息多長時間，辦理好費(fèi)用后統(tǒng)一在出入院處蓋醫(yī)院的醫(yī)療專用章。

門急診是比較常見的，患者因病被送入急診或門診掛號，醫(yī)生根據(jù)病情需要，填寫一張“診斷證明書”，寫好基本信息和診斷后，會給出方案，其中會寫明全休或者半休幾天。

填好文書后到門診專用窗口出示當(dāng)日看病的病歷后，工作人員在診斷證明書上加蓋醫(yī)療專用章，方為合格有效。

醫(yī)師必須親自診查后，方可簽署病假證明，并在患者病歷中記錄相應(yīng)的診療情況。病假時間必須同時記錄在門（急）診病歷中或者患者的出院記錄中。

用人單位對勞動者的病假證明擁有復(fù)核的權(quán)利。職工因病需要休假的，憑企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院開具的疾病診斷的證明，交由企業(yè)審核批準(zhǔn)。

醫(yī)學(xué)診斷證明書的基本內(nèi)容：患者姓名、年齡、性別、門診號/住院號；診斷名稱；病情介紹（接診時間、主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等出院病人還應(yīng)注明出院時間）；醫(yī)生建議（指后續(xù)措施，病休、康復(fù)建議等）；醫(yī)生簽名和開具日期。

在我們的工作生活一旦生病就需要請假。但是無論是醫(yī)院還是學(xué)校都有自己的規(guī)章制度，長時間不出席就需要我們?nèi)メt(yī)院開病假條。具體操作時各醫(yī)院應(yīng)參考勞動法結(jié)合醫(yī)院自身規(guī)章制度酌情開具病假條。更多相關(guān)知識您可以免費(fèi)咨詢我們。