近現(xiàn)代，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。其主要由臨床醫(yī)師以及護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)。他們根據(jù)問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查、診斷、、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)所獲得的資料，經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對(duì)病情的分析、診斷、、護(hù)理的過(guò)程，對(duì)預(yù)后的估計(jì)，以及各級(jí)醫(yī)師查房和會(huì)診的意見(jiàn)。病歷作為患者整個(gè)診療過(guò)程的原始記錄，記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過(guò)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、、理化檢查，直至病人出院或死亡全過(guò)程的真實(shí)情況。因此，病歷既是病情的實(shí)際記錄，也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。
門(mén)診病歷：
1、門(mén)診病歷封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門(mén)診號(hào)、公（自）費(fèi)由掛號(hào)室填寫(xiě)。X片號(hào)、心電圖及其他特殊檢查號(hào)、過(guò)敏情況、住院號(hào)等項(xiàng)由醫(yī)師填寫(xiě)。
2、初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等。②體檢應(yīng)記錄主要陽(yáng)性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱(chēng)分行列出，盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見(jiàn)應(yīng)分行列舉所用及特種方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門(mén)診日期及隨訪(fǎng)要求等。
3、復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對(duì)上次的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。
4、每次就診均應(yīng)填寫(xiě)就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。
5、請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見(jiàn)在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名。
6、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。
7、門(mén)診病人需要住院檢查和時(shí)，由醫(yī)師填寫(xiě)住院證。
8、門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)病歷摘要。
9、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。
濟(jì)南永高健康服務(wù)有限公司專(zhuān)業(yè)代開(kāi)醫(yī)院病歷證明電微同號(hào)19713383633濟(jì)南代開(kāi)醫(yī)院休學(xué)證明、病假條、病歷單、診斷證明、請(qǐng)假條、假條單、免軍訓(xùn)證明、免體免測(cè)證明、住院證明、出院證明、懷孕證明、病假單、病休證明、病情證明單、B超單、彩超單、診斷證明書(shū)、懷孕檢查、入職體檢報(bào)告、血檢報(bào)告、體檢表、ct報(bào)告單、住院收據(jù)、費(fèi)用清單、病危通知書(shū)、死亡火化證明、血常規(guī)、血糖檢查、尿酸檢查、肝酶、肝功能、腎功能、甲亢五項(xiàng)、抽血化驗(yàn)單、尿液化驗(yàn)、甲狀腺化驗(yàn)、入職體檢表、轉(zhuǎn)氨酶檢查、血生化常規(guī)、入職體檢乙肝、甲減化驗(yàn)、六項(xiàng)、血微量元素檢查、腎功能化驗(yàn).甲功三項(xiàng)檢查報(bào)告~等等醫(yī)院全套病例證明。可以滿(mǎn)足不同客戶(hù)的具體需求，我中心是一個(gè)專(zhuān)業(yè)化代開(kāi)各類(lèi)醫(yī)院病情證明的解決商。專(zhuān)注于各種病歷假條單，成功為孕婦、寶媽以及上班族、學(xué)生族等人員解決請(qǐng)假難病假難的煩惱。
能不能開(kāi)假條，開(kāi)多長(zhǎng)時(shí)間的假條，是在家休養(yǎng)的全休，還是堅(jiān)持上班的半休，這主要取決于病情：
1、發(fā)燒感冒，雖然病情不重，但是為了防止病毒傳播，還是應(yīng)該在家休養(yǎng)3-5天;
2、腹瀉，發(fā)作期無(wú)法工作，但是好得快，只需要在家休養(yǎng)1-3天;
3、跌打損傷，如果情況不嚴(yán)重可以帶支具堅(jiān)持上班，半休1周即可;
4、開(kāi)刀手術(shù)出院的病人，在家全休1個(gè)月或許也不為過(guò)。
以上說(shuō)的是一般情況，真到了開(kāi)假條的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者自身的情況來(lái)決定休息天數(shù)。