住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會診記錄、轉科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫，而是根據(jù)實際工作的具體情況適當增減。每一個新收的病人，醫(yī)生都要在24小時內為其書寫完整的住院病歷。

患者在住院期間出現(xiàn)其他科情況，經(jīng)有關科會診同意轉科后，應書寫轉科記錄，內容包括主要病情、診治經(jīng)過、轉出理由、本科診斷、目前情況及措施，以供轉入科室參考。當患者由其他科轉入時，應書寫入科記錄，將患者轉科原因、轉科前病情及轉入時問診及檢查結果作摘要記錄，重點寫明轉入本科診治的疾病情況。

我們的既往病史，通常在以下四個地方會有記錄：

①當?shù)厣绫＞?

本人攜帶身份證原件去社保局，大廳的自助辦理機器，可以打印出詳細的診斷和開藥情況。

包括在哪家醫(yī)院、門診、急診，都可以直接打印明細。

②小程序查詢

在當?shù)蒯t(yī)療保障局官網(wǎng)→政務服務→醫(yī)保支出明細查詢→在線辦理，即可查詢。

③就診醫(yī)院

1）找醫(yī)生打病歷

有的醫(yī)院是需要找當時的醫(yī)生打，有的是所有醫(yī)生都可以打。

2）服務臺或自助機打印

拿身份證或者就診卡去服務臺打印，大部分醫(yī)院的自助機也可打印病歷。

3）病案室

大部分醫(yī)院過了7天或15天之后，可拿證件去病案室復印，需要收取打印紙張費。

住院病歷包含：住院病歷、入院記錄、病情記錄、出院記錄、出院小結、診斷證明、檢查/檢驗報告單、體溫單、影像檢查報告單、病理報告單。

檢驗單包括各種化驗單和醫(yī)療儀器的檢查結果等。由于目前醫(yī)學檢驗手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗和醫(yī)療儀器。這些檢驗結果是非常重要的個人資料，對檢驗結果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責任。