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病歷書寫內(nèi)容如下：（1）患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化，新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變，并發(fā)癥的發(fā)生等。（2）特殊檢查的結(jié)果及其分析、判斷，操作的經(jīng)過情況，療效及其反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由。（3）病情分析及今后診療意見和計劃。（4）本科各級醫(yī)師對診斷及的意見。（5）他科會診的意見。（6）病情告知及與家屬或有關(guān)人員的談話記錄。（7）原診斷的修改、補充以及新診斷的確定，并說明其根據(jù)。（8）對住院時間較長的患者，應(yīng)定期作出階段小結(jié)。

不軍訓的證明怎么開？1、醫(yī)院檢查

前往當?shù)氐挠匈Y質(zhì)的醫(yī)院進行身體檢查，拿到病情診斷書

2、向校醫(yī)院申請

拿著開好的病情診斷書，去校醫(yī)院申請免除軍訓

3、輔導(dǎo)員簽字

校醫(yī)院的免除軍訓的證明拿給輔導(dǎo)員簽字

4、教官同意

軍訓開始前，將證明書給教官過目

什么情況可以開免軍訓證明？1、學生患傳染病正在傳染期者。正規(guī)醫(yī)院身體情況證明。如果你身體不適就請醫(yī)生開證明就可以，不論什么醫(yī)院，不過一定要近期的證明，有的學校比較嚴就必須開三甲醫(yī)院的證明了。

2、學生患重病正在住院或正在期者。但需在軍訓開始前，由學生本人提岀書面申請并附學校醫(yī)院或昆明縣級以上醫(yī)院證明，經(jīng)學生所在學院簽字蓋章，報校人武部批準免訓后，到教務(wù)處辦理改修其它課程償續(xù)。

3、不易受刺激的疾病都是不能進行如大一軍訓之類的體育訓練的。比較常見的有心臟病，癲癇，甚至如果是急性病或者傳染病的話，是不被允許軍訓的。

4、腿部扭傷或者骨折不能長時間站立，這種情況通常也可以免訓。