入院記錄：內容同住院病歷，但重點更突出、更簡要。入院記錄不逐項列標題，以敘述方式按主訴、現病史等住院病歷標題的順序分段書寫，后寫初步診斷；病名可按主次順序排列，不冠數碼（一般可從入院病歷，逐個復制粘貼而來）。

患者病歷包括門診病歷和住院病歷，是患者就診原始的證據材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見及。《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

檢驗單包括各種化驗單和醫(yī)療儀器的檢查結果等。由于目前醫(yī)學檢驗手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗和醫(yī)療儀器。這些檢驗結果是非常重要的個人資料，對檢驗結果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責任。

什么情況可以開免軍訓證明？1、學生患傳染病正在傳染期者。正規(guī)醫(yī)院身體情況證明。如果你身體不適就請醫(yī)生開證明就可以，不論什么醫(yī)院，不過一定要近期的證明，有的學校比較嚴就必須開三甲醫(yī)院的證明了。

2、學生患重病正在住院或正在期者。但需在軍訓開始前，由學生本人提岀書面申請并附學校醫(yī)院或昆明縣級以上醫(yī)院證明，經學生所在學院簽字蓋章，報校人武部批準免訓后，到教務處辦理改修其它課程償續(xù)。

3、不易受刺激的疾病都是不能進行如大一軍訓之類的體育訓練的。比較常見的有心臟病，癲癇，甚至如果是急性病或者傳染病的話，是不被允許軍訓的。

4、腿部扭傷或者骨折不能長時間站立，這種情況通常也可以免訓。