患者在住院期間出現(xiàn)其他科情況,經(jīng)有關(guān)科會(huì)診同意轉(zhuǎn)科后,應(yīng)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄,內(nèi)容包括主要病情、診治經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)出理由、本科診斷、目前情況及措施,以供轉(zhuǎn)入科室參考。當(dāng)患者由其他科轉(zhuǎn)入時(shí),應(yīng)書(shū)寫(xiě)入科記錄,將患者轉(zhuǎn)科原因、轉(zhuǎn)科前病情及轉(zhuǎn)入時(shí)問(wèn)診及檢查結(jié)果作摘要記錄,重點(diǎn)寫(xiě)明轉(zhuǎn)入本科診治的疾病情況。
既往病史一般分為兩種:
1.大部分保險(xiǎn)產(chǎn)品都會(huì)問(wèn)到一些常見(jiàn)的疾病,如,結(jié)節(jié)、高血壓、糖尿病等慢性病,后也可能復(fù)發(fā)的疾病,一定要將既往病史查詢(xún)清楚,如實(shí)告知。
僅僅感覺(jué)自己罹患了某種疾病,沒(méi)有診斷記錄,那這種并不算是既往病史。
2.往體檢異常、住院、手術(shù)、
體檢情況,一般健康告知,會(huì)要求異常被醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查或的,才需進(jìn)行告知;
手術(shù)或住院以及情況,通常有年限限定,如1年或2年內(nèi)。
不同的產(chǎn)品具體情況不同。
患者病歷包括門(mén)診病歷和住院病歷,是患者就診原始的證據(jù)材料,由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見(jiàn)及?!夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求,書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急?;颊?,未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。
檢驗(yàn)單包括各種化驗(yàn)單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的發(fā)展,醫(yī)生的診斷越來(lái)越多地依賴(lài)各種檢驗(yàn)和醫(yī)療儀器。這些檢驗(yàn)結(jié)果是非常重要的個(gè)人資料,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果反映的異常情況未予重視,或者有疾病未能檢驗(yàn)出,造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責(zé)任。