即住院小結(jié)。包括入、出院日期，入院時(shí)情況，診療經(jīng)過，出院時(shí)情況，出院診斷，出院后注意事項(xiàng)（關(guān)于休養(yǎng)、飲食與的醫(yī)囑，復(fù)診時(shí)間等），為隨訪或隨診提供參考。注意有些醫(yī)院出院記錄可以出院當(dāng)天寫好，多打印一份給患者，但是好像也有部分醫(yī)院，當(dāng)天并不給患者，需要一周后自己來拿。如果當(dāng)天需要給患者的話，建議出院前晚上就要寫好，因?yàn)槌鲈阂话愣家衔甾k理，而出院那天上午，要交班、查房、開醫(yī)囑、換藥、寫病程記錄、甚至手術(shù)，可能沒那么多時(shí)間寫。

要查詢醫(yī)院的病歷，有幾種不同的方法可以嘗試：

當(dāng)?shù)厣绫＞帧y帶身份證原件前往社保局，通過自助辦理機(jī)器打印出詳細(xì)的診斷和開藥情況，包括就診的醫(yī)院、門診或急診的明細(xì)。

官方小程序查詢。訪問當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官網(wǎng)，在政務(wù)服務(wù)或醫(yī)保支出明細(xì)查詢部分在線辦理查詢。

就診醫(yī)院?？梢哉裔t(yī)生打印病歷（具體取決于醫(yī)院的規(guī)定，有些醫(yī)院需要找當(dāng)時(shí)的醫(yī)生，而有些醫(yī)院任何醫(yī)生都可以打?。Ｒ部梢栽卺t(yī)院的服務(wù)臺(tái)或自助機(jī)上使用身份證或就診卡打印病歷。如果已經(jīng)出院，大多數(shù)醫(yī)院允許在一定時(shí)間后（如7天或15天），拿著證件到病案室復(fù)印病歷，但可能需要支付打印紙張費(fèi)。

檢驗(yàn)單包括各種化驗(yàn)單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗(yàn)和醫(yī)療儀器。這些檢驗(yàn)結(jié)果是非常重要的個(gè)人資料，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗(yàn)出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責(zé)任。

病歷書寫規(guī)范：

1、門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；

2、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、過敏史等項(xiàng)目；

3、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過敏史等項(xiàng)目。

綜上所述，病歷作為醫(yī)療損害賠償訴訟中的關(guān)鍵證據(jù)，其真實(shí)性是非常重要的。病歷等醫(yī)療文書在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過質(zhì)證來確定病歷的真實(shí)性。