住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫(xiě)，而是根據(jù)實(shí)際工作的具體情況適當(dāng)增減。每一個(gè)新收的病人，醫(yī)生都要在24小時(shí)內(nèi)為其書(shū)寫(xiě)完整的住院病歷。

南京億誠(chéng)健康管理有限公司主要提供：南京代開(kāi)醫(yī)院證明，南京住院證明，南京休學(xué)證明，診斷證明，病假單，病假條，報(bào)告單，病歷證明，病休證明，免軍訓(xùn)證明，體測(cè)免測(cè)證明，懷孕證明，流產(chǎn)證明，出院證明，病例證明，B超單，CT報(bào)告，化驗(yàn)單，心電圖，病歷單，病例單，請(qǐng)假條，住院病歷，住院收據(jù)，費(fèi)用清單，醫(yī)院各項(xiàng)檢查報(bào)告。

病程記錄包括首次病程記錄、主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄、普通查房記錄。入院當(dāng)天寫(xiě)首次病程記錄，第二天寫(xiě)主任醫(yī)師查房記錄，第三天寫(xiě)主治醫(yī)生查房記錄（若本來(lái)就是主治或者副主任，可先寫(xiě)主任查房、副主任查房，普通查房），第四天寫(xiě)普通查房記錄。后面根據(jù)病情來(lái)，病情重的每天都需要寫(xiě)查房記錄，病情輕的可以隔3天寫(xiě)一次。

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范：

1、門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)（急）診病歷首頁(yè)（門(mén)（急）診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；

2、門(mén)（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、過(guò)敏史等項(xiàng)目；

3、門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過(guò)敏史等項(xiàng)目。

綜上所述，病歷作為醫(yī)療損害賠償訴訟中的關(guān)鍵證據(jù)，其真實(shí)性是非常重要的。病歷等醫(yī)療文書(shū)在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過(guò)雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過(guò)質(zhì)證來(lái)確定病歷的真實(shí)性。