病歷證明是病人的出、入院證、出入院記錄、特殊檢查報告(比如B超、CT等),有這些基本上就能證明你的病情,醫(yī)院有規(guī)定:各類醫(yī)療診斷證明病歷上要有記載,不見病人不開病假、不跨科開病假、不開人情病假、絕不允許開假病假或疾病診斷證明。病例證明書是具有一定法律效用的醫(yī)療文書,是作為司法鑒定、保險索賠等重要依據(jù)之一,所以很多醫(yī)院對于病例證明開具的管理都有相關(guān)規(guī)定,應(yīng)在就診時就詢問好相關(guān)內(nèi)容。
病假休息的時間由醫(yī)生根據(jù)病情決定,但醫(yī)院一般會根據(jù)急診、一般疾病、嚴(yán)重慢性疾病而做相應(yīng)的休假時間規(guī)定。一般醫(yī)院都會有專門的部門負(fù)責(zé)審核。醫(yī)院提供證明主要有:傷者和殘者需要住院、轉(zhuǎn)院、護(hù)理的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供證明,其中護(hù)理的期限,住院的時間,醫(yī)療費用等其他住院期間醫(yī)院能夠證明的支出,同時殘疾者醫(yī)院還應(yīng)提供后的恢復(fù)情況證明。
醫(yī)務(wù)人員開診斷證明書,必須依據(jù)病人的癥狀及醫(yī)學(xué)檢查依據(jù),不得因人情關(guān)系濫開證明,更不允許開假證明書。對于診斷難度大,或診斷有分歧的疾病,必須進(jìn)一步檢查得出準(zhǔn)確結(jié)論后方可出具診斷證明。屬于工傷,交通事故,醫(yī)務(wù)糾紛,毆打的病人,其診斷證明經(jīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)生會診簽字方可蓋章,勞動力鑒定須由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行。對于過期診斷證明或先休后補(bǔ)的診斷證明一律不予蓋章,凡有疑問的診斷證明要查對患者是否屬實。
病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、治 療、護(hù)理的過程,對預(yù)后的估計,以及各級醫(yī)師查房和會診的意見。
病歷作為患者整個診療過程的原始記錄,記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過,醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷、治 療 、理化檢查,直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此,病歷既是病情的實際記錄,也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。