，亦稱“不寐”“不得眠”“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，多見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦動(dòng)脈硬化等患者。輕者入睡困難，或睡而不深，時(shí)睡時(shí)醒，或醒后不能再睡，嚴(yán)重者可整夜不能入睡，妨礙其工作與生活。流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)45.4%的被調(diào)查者，在過去1個(gè)月中，曾經(jīng)歷過不同程度的。

連建偉認(rèn)為，膽為“中正之官”，清凈之腑，惡煩擾，惡壅郁；又主決斷，謀慮出焉，若病后，或久病而宿有痰飲未消，胸膈余熱未盡；或胃中痰飲邪熱郁結(jié)，胃失和降，痰熱必然隨胃氣之逆而犯膽腑，使其欲清不得，欲靜不能，必傷少陽(yáng)溫和之氣，以致虛煩不得眠、膽怯心悸等。方中半夏辛溫，燥濕祛痰、和胃降逆，為君藥。陳皮辛苦溫，燥濕化痰、和胃，茯苓健脾祛濕，生姜辛溫，祛痰止嘔，又可解半夏之毒，均為臣藥。竹茹性寒，清熱滌痰、除煩止嘔；枳實(shí)苦微寒，下氣行痰，與半夏相配，氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和，均為佐藥。少量甘草調(diào)和諸藥，以為使?？执髼椫棠伒K濕，故去之不用。諸藥合用，化痰而不燥，清熱而不寒，使痰熱盡去，膽腑自然恢復(fù)其少陽(yáng)溫和之氣，故以“溫膽”名之。

浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)

連建偉，男，浙江省嘉興人。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。1980年從北京中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后到浙江中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室執(zhí)教，曾任副校長(zhǎng)、方劑學(xué)教研室主任、基礎(chǔ)部副主任、主任、講師。是全國(guó)第三、第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

重視調(diào)肝，硫木扶土，以平為期

肝主疏泄，主一身氣機(jī)的升降出入?！端貑枴毭握撈吩啤巴恋媚径_(dá)?！逼橹陵幹K，必賴肝之疏泄，始能運(yùn)化水谷以化生氣血。陳士鐸《石室秘錄》云：“肝，克土也……土得木以疏通，則土有生氣矣。明確指出了肝氣升發(fā)泄對(duì)于脾升胃降、脾運(yùn)胃納的重要作用。

連老從臨證實(shí)踐中體會(huì)到，脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七?！案螢槠鸩≈?，胃為傳病之所”，若肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)則脾胃升降失常，壅滯成?。换蚴栊固^，橫逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虛弱，肝木乘之，氣亂為病。因此，肝氣無(wú)論太過或不及，均可直接影響脾胃的運(yùn)化功能。故《血證論》云：“木之性主疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。

肝病易傳脾胃，故在脾胃病時(shí)應(yīng)以開郁為先，疏肝柔肝之法貫穿始終，肝脾胃三臟共調(diào)，以平為期。正如葉天士所云，“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝，培土必先制木”，實(shí)為從肝論治脾胃之綱領(lǐng)也。若以肝氣橫逆為主而脾虛不甚者，以柴胡疏肝散加味為主，舒暢肝氣；肝氣郁滯兼有脾虛者，則以逍遙丸加減疏肝健脾；肝郁化火者，方選景岳化肝煎解肝郁、清肝火；若肝火灼傷胃陰者，投以一貫煎加少量黃連來疏肝清肝、和胃降逆；若土壅木郁，因脾胃尖健而影響肝之疏泄功能者，以越鞠丸加味，和脾胃，疏肝木；若以脾虛失運(yùn)為主而兼肝郁者，則以歸芍異功散為主，培土以榮木。臨床如已見肝病，則無(wú)有無(wú)脾胃病癥狀，時(shí)均應(yīng)輔以健脾胃、助運(yùn)化之品，方合仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。

連老指出，肝為剛臟，喜柔潤(rùn)之性，因此遣方用藥時(shí)宜痿葉天士“忌剛用柔”之說，適當(dāng)配合白芍、當(dāng)歸等柔肝，也可用山萸肉、五味子酸甘化陰、以養(yǎng)陰柔肝，還可選用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝時(shí)要注審而不傷陰，常用川樸花、綠萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗陰之品，避用辛溫苦燥之藥，或在藥中酌加養(yǎng)胃陰之品，如北沙參、麥冬、玉竹、石斛等，則無(wú)耗傷胃陰之弊。