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    揭陽代開病假醫(yī)院請假條病例,代開醫(yī)院懷孕證明

    2024-12-23 02:03:01 883次瀏覽
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    既往史:既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況,特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病,按時間先后記錄。其內(nèi)容主要包括:(1)既往一般健康狀況。(2)有無患過傳染病、地方病和其他疾病,發(fā)病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病,診斷肯定者可用病名,但應加引號;對診斷不肯定者,簡述其癥狀。(3)有無預防接種、外傷、手術史,以及、食物和其他接觸物過敏史等 .

    體格檢查必須認真、仔細,按部位和系統(tǒng)順序進行,既有所側(cè)重,又不遺漏陽性體征。對病人態(tài)度要和藹、嚴肅,集中思想,手法輕柔,注意病人反應,冷天要注意保暖。對危急病人可先重點檢查,及時進行搶救處理,待病情穩(wěn)定后再做詳細檢查 ;不要過多搬動,以免加重病情。

    門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容當包括就診時間,科別,主訴,現(xiàn)病史,既往史,陽性體征,必要的陰性體征和輔助助檢查結(jié)果,診斷及意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容當包括就診時間,科別,主訴,病史,必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果,診斷,處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。

    病程記錄是指繼住院志后對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況,重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義,上級醫(yī)師查房意見,會診意見,醫(yī)師分析討論意見,所采取的診療措施及效果,醫(yī)囑更改及理由,向患者及其近親屬告知的重要事項等。

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