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    揭陽(yáng)代開(kāi)醫(yī)院全套病例證明,代開(kāi)醫(yī)院上環(huán)結(jié)扎證明

    2025-03-15 06:00:01 1157次瀏覽
    價(jià) 格:面議

    婚姻、月經(jīng)及生育史:(1)結(jié)婚與否、結(jié)婚年齡、配偶健康情況,是否近親結(jié)婚。若配偶死亡,應(yīng)寫(xiě)明死亡原因及時(shí)間。(2)女性患者的月經(jīng)情況,如初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡等,記錄格式如下:初潮年齡 行經(jīng)期(天)/月經(jīng)周期(天) 末次月經(jīng)時(shí)間(或絕經(jīng)年齡)經(jīng)量、顏色、有無(wú)痛經(jīng)、白帶情況(多少及性狀)等。(3)已婚女性妊娠胎次、分娩次數(shù),有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱史,計(jì)劃生育情況等。男性患者有無(wú)生殖系統(tǒng)疾病。

    1、生命體征:體溫(T)(C)、脈率(P)(次/min)、呼吸頻率(R)(次/min)、血壓(BP)(kPa )。

    2、一般情況:發(fā)育(正常與異常),營(yíng)養(yǎng)(良好、中等、不良),體位(自主、被動(dòng)、強(qiáng)迫或輾轉(zhuǎn)不安),步態(tài),面容與表情(急性或慢性病容、表情痛苦、憂(yōu)慮、恐懼、安靜),神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷),能否與醫(yī)師合作。

    3、皮膚及粘膜:顏色(潮紅、發(fā)紺、蒼白、黃染、色素沉著),溫度,濕度,彈性,有無(wú)水腫、皮疹、淤點(diǎn)淤斑、皮下結(jié)節(jié)或腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及,毛發(fā)分布情況等;如有,應(yīng)記述部位,范圍(大?。┘靶螒B(tài)等。

    再次或多次入院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄,其特點(diǎn)有:主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)然后再書(shū)寫(xiě)本次入院的現(xiàn)病史。

    患者入院不足24小時(shí)出院的,可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名,性別,年齡,職業(yè),入院時(shí)間,出院時(shí)間,主訴,入院情況,入院診斷,診療經(jīng)過(guò),出院情況,出院診斷,出院遺囑,醫(yī)師簽名等。

    患者入院不足24小時(shí)死亡的,可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄……內(nèi)容包括患者姓名,性別,年齡,職業(yè),入院時(shí)間,死亡時(shí)間,主訴,入院情況,入院診斷,診療經(jīng)過(guò)(搶救經(jīng)過(guò)),死亡原因,死亡診斷,醫(yī)師簽名等。

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