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    西寧大通代開醫(yī)學診斷證明,代開醫(yī)院上環(huán)結扎證明

    2024-12-23 08:06:01 127次瀏覽
    價 格:面議

    現(xiàn)病史:現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴,按癥狀出現(xiàn)的先后,詳細記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內(nèi)容主要包括:(1)起病時間、緩急,可能的病因和誘因(必要時包括起病前的一些情況)。(2)主要癥狀(或體征)出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。(3)伴隨癥狀的特點及變化,對具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀(或體征)亦應加以說明。(4)對患有與本病有關的慢性病者或舊病復發(fā)者,應著重了解其初發(fā)時的情況和重大變化以及近復發(fā)的情況。(5)發(fā)病以來曾在何處做何種診療(包括診療日期,檢查結果,用藥名稱及其劑量、用法,手術方式,療效等)。(6)與本科疾病無關的未愈仍需診治的其他科重要傷病,應另段敘述。(7)發(fā)病以來的一般情況,如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。

    體格檢查必須認真、仔細,按部位和系統(tǒng)順序進行,既有所側(cè)重,又不遺漏陽性體征。對病人態(tài)度要和藹、嚴肅,集中思想,手法輕柔,注意病人反應,冷天要注意保暖。對危急病人可先重點檢查,及時進行搶救處理,待病情穩(wěn)定后再做詳細檢查 ;不要過多搬動,以免加重病情。

    門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容當包括就診時間,科別,主訴,現(xiàn)病史,既往史,陽性體征,必要的陰性體征和輔助助檢查結果,診斷及意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容當包括就診時間,科別,主訴,病史,必要的體格檢查和輔助檢查結果,診斷,處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。

    住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁,住院記錄,體溫單,醫(yī)囑單,化驗單(檢驗報告),醫(yī)學影像檢查資料,特殊檢查()同意書,手術同意書,麻醉記錄單,并立資料,護理記錄,出院記錄(或死亡記錄)(24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄),病程記錄(含搶救記錄),疑難病例討論紀錄,會診意見,上級醫(yī)師查房記錄,死亡病歷討論記錄等。

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