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    西寧城北區(qū)代開(kāi)醫(yī)院出院證明,代開(kāi)醫(yī)院假條單病休證明

    2024-12-23 12:46:01 95次瀏覽
    價(jià) 格:面議

    一般項(xiàng)目:姓名,性別,年齡,婚姻,民族,職業(yè),出生地,現(xiàn)住址,工作單位,身份證號(hào),郵政編碼,電話(huà),入院時(shí)間,記錄時(shí)間,病史敘述者(注明可靠程度)。填寫(xiě)要求:(1)年齡要寫(xiě)明“歲”,嬰幼兒應(yīng)寫(xiě)“月”或“天”,不得寫(xiě)“成”、“孩”、“老”等。(2)職業(yè)應(yīng)寫(xiě)明具體工作類(lèi)別,如車(chē)工、待業(yè)、教師、工會(huì)干部等,不能籠統(tǒng)地寫(xiě)為工人、干部。(3)地址:農(nóng)村要寫(xiě)到鄉(xiāng)、村,城市要寫(xiě)到街道門(mén)牌號(hào)碼;工廠寫(xiě)到;車(chē)間、班組,機(jī)關(guān)寫(xiě)明科室。(4)入院時(shí)間、記錄時(shí)間要注明幾時(shí)幾分。(5)病史敘述者:成年患者由本人敘述;小兒或神志不清者要寫(xiě)明代訴人姓名及與患者的關(guān)系等。

    婚姻、月經(jīng)及生育史:(1)結(jié)婚與否、結(jié)婚年齡、配偶健康情況,是否近親結(jié)婚。若配偶死亡,應(yīng)寫(xiě)明死亡原因及時(shí)間。(2)女性患者的月經(jīng)情況,如初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡等,記錄格式如下:初潮年齡 行經(jīng)期(天)/月經(jīng)周期(天) 末次月經(jīng)時(shí)間(或絕經(jīng)年齡)經(jīng)量、顏色、有無(wú)痛經(jīng)、白帶情況(多少及性狀)等。(3)已婚女性妊娠胎次、分娩次數(shù),有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱史,計(jì)劃生育情況等。男性患者有無(wú)生殖系統(tǒng)疾病。

    摘要:將病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查等主要資料摘要綜合,重點(diǎn)突出陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),以提示診斷的根據(jù)。

    初步診斷:寫(xiě)在病歷后的右半側(cè)。按疾病的主次列出,與主訴有關(guān)或?qū)ι型{的疾病排列在前。診斷除疾病全稱(chēng)外,還應(yīng)盡可能包括病因、疾病解剖部位和功能的診斷。

    初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名”(主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名)。其中:①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史,婚姻、月經(jīng)、生育史,家族史等。②體檢應(yīng)記錄主要陽(yáng)性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱(chēng)分行列出,盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見(jiàn)應(yīng)分行列舉所用及特種方法,進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目,生活注意事項(xiàng),休息方法及期限;必要時(shí)記錄預(yù)約門(mén)診日期及隨訪要求等。

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