公務(wù)員錄用體檢之結(jié)締組織疾病
12 關(guān)于結(jié)締組織疾病
第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。
12.1 條文解釋
結(jié)締組織病是一組病因未明的侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，常累及人體多系統(tǒng)、多器官，其主要病變?yōu)轲ひ盒运[、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、風(fēng)濕熱、混合結(jié)締組織病等多種疾病。這些疾病的臨床表現(xiàn)常有某些共同特征，如長(zhǎng)期發(fā)熱、、、多臟器損害導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，免疫學(xué)檢查可顯示免疫球蛋白增高、抗核抗體陽性，病程遷延，緩解和發(fā)作交替。但各種疾病可有其特異性表現(xiàn)。結(jié)締組織病臨床上難以，預(yù)后差，且需要終身，一旦確診，作不合格結(jié)論。
12.1.1 紅斑狼瘡 這里專指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其確切病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。我國紅斑狼瘡患病率高于西方國家。本病多發(fā)于青年女性，是一種涉及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，其中腎臟受累約占75%，是紅斑狼瘡常見和嚴(yán)重的內(nèi)臟損害之一，腎臟病變的程度直接影響到預(yù)后，也是本病的主要死亡原因之一。
12.1.2 皮肌炎 是一種皮膚、皮下組織和肌肉的慢性炎癥性病變，好發(fā)于中年女性。主要病變?cè)谄つw和肌肉，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，肌肉出現(xiàn)炎癥變性而引起肌無力，可伴有關(guān)節(jié)疼痛。僅有肌肉病變而無皮膚損害者又稱為多發(fā)性肌炎。皮肌炎/多發(fā)性肌炎可以單獨(dú)存在，也可以與其他結(jié)締組織疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、混合性結(jié)締組織病等合并存在，還可以合并惡性腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌、呼吸肌群受累，引起死亡。
12.1.3 硬皮病 是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織疾病，分為局限性和系統(tǒng)性兩型。局限性硬皮病主要表現(xiàn)為皮膚硬化；系統(tǒng)性硬皮病又稱系統(tǒng)性硬化癥，可累及皮膚、滑膜及內(nèi)臟，特別是胃腸道、肺、腎、心、血管、骨骼肌系統(tǒng)等，引起相應(yīng)臟器的功能不全。
12.1.4 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 是一種累及全身中、小動(dòng)脈全層的炎癥性和壞死性血管炎，隨受累動(dòng)脈的部位不同，臨床表現(xiàn)可僅局限于皮膚，也可波及多個(gè)器官或系統(tǒng)，以腎臟、心臟、消化和神經(jīng)系統(tǒng)受累常見。
12.1.5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等其他器官或組織也可受累，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失。
12.1.6 大動(dòng)脈炎 以往稱“無脈癥”，因初發(fā)現(xiàn)為兩上肢血壓不等、一側(cè)脈搏減弱或消失。本病多見于青少年女性，病因不明確，多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。大動(dòng)脈炎致使主動(dòng)脈及其主要分支管腔發(fā)生不同程度的狹窄或閉塞，造成相應(yīng)部位或器官的缺血和功能障礙，也稱為縮窄性大動(dòng)脈炎。因累及動(dòng)脈的部位不同而分為不同的臨床類型，主要分為頭臂干型（頭和臂部動(dòng)脈受累）、胸（腹）主動(dòng)脈型（主動(dòng)脈受累）、腎動(dòng)脈型（腎動(dòng)脈受累）及混合型等。
12.2 診斷要點(diǎn)
12.2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、皮疹，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。
2）查體要點(diǎn)：注意有無典型的特征性皮疹（約80%～85%的患者可出現(xiàn)面部蝶形紅斑），有無關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)，有無系統(tǒng)性損害（如心肌炎、胸膜炎、腎炎或腎病綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等）的相關(guān)體征。
3）輔助檢查要點(diǎn)：
①血常規(guī)：可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，或全血細(xì)胞減少。
②尿常規(guī)及腎功能：腎損害者可有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿，嚴(yán)重腎損害者血尿素氮和肌酐升高。
③免疫學(xué)檢查：血中存在多種自身抗體是本病的特點(diǎn)。體檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)典型的特征性皮疹和多系統(tǒng)性損害的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，若抗核抗體（ANA）陽性或狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）陽性，即可明確診斷。
12.2.2 皮肌炎
1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀。
2）查體要點(diǎn)：注意有無特征性的皮膚損害（通常在面部特別是上眼瞼發(fā)生紫紅色斑），有無各種運(yùn)動(dòng)功能障礙（以肌肉病變?yōu)橹髡撸?，有無頸部淋巴結(jié)腫大，有無心臟擴(kuò)大、心律失常、肝脾腫大、眼部損害等其他系統(tǒng)損害的相關(guān)體征。
3）輔助檢查要點(diǎn)：必要時(shí)組織會(huì)診并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿肌酸測(cè)定、肌電圖檢查、皮膚及肌肉活組織檢查等，以進(jìn)一步確診。
12.2.3 硬皮病
1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。
2）查體要點(diǎn)：注意有無皮膚水腫、增厚、變硬，有無肢體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、手指伸屈受限，有無其他臟器損害的相關(guān)體征（如心肌損害可有心律失常，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等）。
3）輔助檢查要點(diǎn)：硬皮病一般根據(jù)皮膚硬化即可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體測(cè)定和X線檢查等，以進(jìn)一步確診。
12.2.4 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、、體重減輕，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。
2）查體要點(diǎn)：注意有無皮下結(jié)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)多沿淺表動(dòng)脈分布，皮損可呈多形性，皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、潰瘍等多種表現(xiàn)；注意有無其他臟器損害的相關(guān)體征，如心肌損害可有心律失常、心絞痛、心肌梗死，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等。
3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如可做皮下結(jié)節(jié)或肌肉活組織檢查等，以進(jìn)一步確診。
12.2.5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、體重減輕，有無其他系統(tǒng)損害的相關(guān)臨床癥狀。
2）查體要點(diǎn)：注意有無骨關(guān)節(jié)損害，本病典型的表現(xiàn)為對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)炎，小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)均可受到侵犯，但以指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)常見，關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能；注意有無其他臟器損害的相關(guān)體征，如淋巴結(jié)腫大、脾腫大、胸膜炎、心律失常等。
3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如紅細(xì)胞沉降率(血沉)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體測(cè)定和X線檢查等，以進(jìn)一步確診。
12.2.6 大動(dòng)脈炎
1）病史詢問要點(diǎn)：本病多見于青少年女性，初始癥狀有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適等非特異性表現(xiàn)，繼后視受累動(dòng)脈的不同而產(chǎn)生不同的癥狀，如一側(cè)視覺障礙、、、腹部包塊、肢體麻木、間歇性跛行等癥狀。
2）查體要點(diǎn)：本病頭臂干型為常見，查體應(yīng)特別注意雙側(cè)脈搏、血壓差別，當(dāng)單側(cè)或雙側(cè)脈搏減弱或消失、血壓明顯減低或測(cè)不出，或兩上肢收縮壓相差超過10 mm Hg時(shí)應(yīng)警惕；其他應(yīng)注意有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有無頸部血管雜音。腎動(dòng)脈型由于腎動(dòng)脈狹窄，查體可見嚴(yán)重、頑固的高血壓，伴有上腹部或腎區(qū)血管雜音。
3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，血管多普勒超聲檢查可顯示狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度和血流量減低，必要時(shí)做可疑血管部位增強(qiáng)CT、MRI等檢查，并組織?？漆t(yī)師會(huì)診。
12.3 注意事項(xiàng)
12.3.1 彌漫性結(jié)締組織病病種繁多，病因復(fù)雜，常累及多系統(tǒng)、多臟器，查體應(yīng)系統(tǒng)、，并特別注意皮損的分布特征。
12.3.2 除體檢外，發(fā)病年齡、性別對(duì)此類疾病的診斷具有參考價(jià)值，應(yīng)結(jié)合陽性體征詳詢病史，必要時(shí)做相關(guān)輔助檢查，以及早作出正確診斷。
慢性單純性青光眼能通過公務(wù)員體檢嗎？
慢性單純性青光眼：屬于開角性青光眼。本病雙眼發(fā)病，發(fā)病隱匿，多數(shù)人無明顯癥狀，常常在不知不覺中完全喪失視功能，臨床上很大程度依靠體檢才能發(fā)現(xiàn)。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的視乳頭杯盤比值（杯直徑與視盤直徑的比值，C/D）增大者，必須做進(jìn)一步的青光眼排除檢查。
公務(wù)員體檢甲亢診斷要點(diǎn)
10.2.4 甲狀腺功能亢進(jìn)
1）病史詢問要點(diǎn)：有無甲狀腺結(jié)節(jié)等既往史，有無機(jī)體高代謝的癥狀，如心悸、多汗、怕熱、多吃、消瘦、興奮、及性格改變等。
2）查體要點(diǎn)：毒性彌漫性甲狀腺腫有診斷意義的體征有甲狀腺腫（甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)較軟，無明顯結(jié)節(jié)感，甲狀腺可聞及血管雜音和捫及震顫）、高代謝征候群（主要有心動(dòng)過速，一般心率大于100次/min，靜息時(shí)仍快，為本病特征之一；尚可有伸舌或兩手平舉時(shí)細(xì)震顫、脈壓增大等）和突眼（嚴(yán)重者可出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼不能閉合等）。
高功能性甲狀腺腺瘤的局部表現(xiàn)同一般甲狀腺腺瘤，多為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)感，表面光滑，邊緣清楚，可隨吞咽活動(dòng)，無震顫和血管雜音，頸部淋巴結(jié)不大。
3）輔助檢查要點(diǎn)：對(duì)于有上述臨床癥狀，特別是有可疑甲亢癥狀和體征者，應(yīng)常規(guī)做TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺功能檢查，以明確診斷。
甲狀腺結(jié)節(jié)伴有可疑甲亢體征，特別是持續(xù)性心動(dòng)過速者，也應(yīng)進(jìn)一步做甲狀腺功能檢查。同位素掃描結(jié)節(jié)部位顯示為熱結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織顯影或不顯影，即可確定高功能性甲狀腺腺瘤的診斷；FT3、FT4水平升高（特別是FT3升高）對(duì)診斷也有幫助，因本病易表現(xiàn)為T3型甲亢。
公務(wù)員體檢前能不能吃優(yōu)甲樂？
不能吃優(yōu)甲樂。優(yōu)甲樂就是左甲狀腺，體檢甲狀腺功能的時(shí)候，測(cè)到的所謂的FT4就是左甲狀腺素，左甲狀腺素在體內(nèi)的血壓濃度占到甲狀腺的90%以上。如果在檢測(cè)驗(yàn)前，吃了左甲狀腺，吸收入血以后就可能會(huì)干擾到測(cè)出來的左甲狀腺的水平，所以在抽血體檢之前是不能吃優(yōu)甲樂的。
有人會(huì)說優(yōu)甲樂的半衰期不是很長(zhǎng)嗎？半衰期是決定達(dá)到一個(gè)體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)所需要的時(shí)間，一般來說經(jīng)過3~5個(gè)半衰期，可以有一個(gè)平穩(wěn)的血藥濃度。所以一般補(bǔ)充優(yōu)甲的以后，3~5個(gè)周期以后，再測(cè)定甲狀腺功能，是比較理想的。
它的吸收主要是根據(jù)達(dá)到血藥濃度的時(shí)間來決定的，所以這個(gè)達(dá)到血藥濃度的的時(shí)間大概是3~5個(gè)小時(shí)，所以進(jìn)食了優(yōu)甲樂之后，再來化驗(yàn)時(shí)會(huì)受到一定的影響的。