1.患者本人來我院就診，可開具病假證明書;

2.醫(yī)生根據(jù)病人實際病情及診斷開具病假證明書，神經(jīng)癥病人開假不超過兩周，重性精神疾病開假不超過一個月;

3.家屬不可代替病人本人開具病假證明書;

4.病假證明書蓋章有效;

5.病假證明書不予補辦或提前開具;

6.蓋章：8:00-17:30在門診樓(1號樓)一層門診一站式服務中心蓋章;其他時間在急診醫(yī)生辦公室蓋章。

醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

1、醫(yī)療：病歷既是確定診斷、進行、落實預防措施的資料，又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗、教訓，改進工作，提高醫(yī)療質量。

2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養(yǎng)醫(yī)務人員和醫(yī)學生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。

3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的客觀規(guī)律及內在聯(lián)系，研究臨床、預防措施與疾病、康復的關系，發(fā)現(xiàn)篩選新的醫(yī)療技術和，推動醫(yī)學不斷發(fā)展。

4、醫(yī)院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術素質、醫(yī)療質量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛(wèi)生統(tǒng)計的重要指標。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質量的重要手段之一，也是加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。

5、防?。和ㄟ^對病歷的分類統(tǒng)計和分析，可以了解臨床醫(yī)務人員貫徹“三級預防”原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據(jù)。

6、法律：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護患者和醫(yī)務人員合法權益的重要文件。

關鍵字：過程記錄、參考資料（醫(yī)療/教學/防病/科研）、水平體現(xiàn)（醫(yī)務人員/醫(yī)院管理）、基本依據(jù)（法律/保險）

醫(yī)療記錄中包含的信息允許醫(yī)療保健提供者確定患者的病史并提供知情護理。 醫(yī)療記錄作為中央存儲庫，用于規(guī)劃患者護理和記錄患者與醫(yī)療保健提供者和為患者護理做出貢獻的專業(yè)人員之間的溝通。 醫(yī)療記錄越來越多的目的是確保記錄符合機構、專業(yè)或政府法規(guī)。

住院的傳統(tǒng)醫(yī)療記錄可以包括入院記錄、服務記錄、進展記錄（SOAP 記錄）、術前記錄、手術記錄、術后記錄、手術記錄、分娩記錄、產(chǎn)后記錄和出院記錄。

個人健康記錄將上述許多特征與便攜性相結合，從而允許患者在提供者和醫(yī)療保健系統(tǒng)之間共享醫(yī)療記錄。

還可以研究電子病歷以量化疾病負擔——例如耐藥性導致的死亡人數(shù)——或幫助確定疾病的原因、因素和促成因素，尤其是與全基因組關聯(lián)研究相結合時。 出于此類目的，電子病歷可能會以匿名或假名形式提供，以確保維護患者的隱私。

入院記錄的要求及內容。

（一）患者一般情況內容包括姓名，性別，年齡，民族，婚姻狀況，出生地，職業(yè)，入院日起，記錄日期，病史陳述者。

（二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀或體征及持續(xù)時間。

（三）現(xiàn)病史是指本次疾病的發(fā)生，演變，診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內容包括發(fā)病情況，主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況，伴隨癥狀，發(fā)病后診療經(jīng)過及結果，睡眠，飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關系，但仍需的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

（四）既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康情況，疾病史，傳染史，預防接種史，手術外傷史，輸血史，過敏史等。

（五）個人史，婚姻史，女性患者的月經(jīng)史，家族史，生育史。

（六）體格檢查應按系統(tǒng)循序進行書寫。內容包括體溫，脈搏，呼吸，血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（干、皮等），直腸、肛門，外生殖器、脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。

（七）?？魄闆r應當根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。

（八）輔助檢查指入院前所做得與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應當寫明檢查日期，如需在其它醫(yī)療機構所作檢查，應當寫明該機構名稱。

（九）初步診斷是指經(jīng)醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。

（十）書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。