病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國(guó)家的寶貴財(cái)富。為此，醫(yī)護(hù)人員在書寫病歷時(shí)一定要實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
1、醫(yī)療：病歷既是確定診斷、進(jìn)行、落實(shí)預(yù)防措施的資料，又是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評(píng)估的依據(jù)，也是患者再次患病時(shí)診斷與的重要參考資料。通過(guò)臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、教學(xué)：病歷是教學(xué)的寶貴資料，是生動(dòng)的教材。通過(guò)病歷的書寫與閱讀，可以使所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)，鞏固所學(xué)知識(shí)，開(kāi)闊視野，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。
3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過(guò)臨床病歷總結(jié)分析，尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系，研究臨床、預(yù)防措施與疾病、康復(fù)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)篩選新的醫(yī)療技術(shù)和，推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。
4、醫(yī)院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術(shù)素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的重要指標(biāo)。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段之一，也是加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。
5、防?。和ㄟ^(guò)對(duì)病歷的分類統(tǒng)計(jì)和分析，可以了解臨床醫(yī)務(wù)人員貫徹“三級(jí)預(yù)防”原則，防病防殘措施的落實(shí)情況及各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況，為控制和落實(shí)預(yù)防措施、貫徹預(yù)防為主方針提供依據(jù)。
6、法律：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文件。
關(guān)鍵字：過(guò)程記錄、參考資料（醫(yī)療/教學(xué)/防病/科研）、水平體現(xiàn)（醫(yī)務(wù)人員/醫(yī)院管理）、基本依據(jù)（法律/保險(xiǎn)）
病歷服務(wù)：
病假條、CT/B超檢查報(bào)告、懷孕證明、診斷證明、各項(xiàng)病例單據(jù)；
病歷單、診斷證明書、疾病處理意見(jiàn)書（病假條）；
門診/住院繳費(fèi)票據(jù)、用藥費(fèi)用明細(xì)清單等。
現(xiàn)在生活中工作壓力漸漸的變大，很多人經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴蛔⒅厣眢w健康而導(dǎo)致生病，我們都知道生病是需要請(qǐng)假的，如果請(qǐng)假的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還要到醫(yī)院開(kāi)個(gè)證明。
上班族在工作崗位中的確需要請(qǐng)病假，那么就要到正規(guī)醫(yī)院找當(dāng)時(shí)的就診醫(yī)生出具就診證明書。具體醫(yī)院看單位人事的規(guī)定。病假證明中要包括患者姓名、病情、和就診天數(shù)等，并且需要就診醫(yī)生簽字和醫(yī)院蓋章。
醫(yī)學(xué)診斷證明內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡，臨床診斷、診療建議等。 此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出生、死亡等證明文件也屬于醫(yī)學(xué)診斷證明。
具體要求： 診斷證明書必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字，再有醫(yī)院有關(guān)部門審核蓋章后生效。出具診斷證明書的醫(yī)生應(yīng)對(duì)所作出的診斷負(fù)法律責(zé)任。
門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：
1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;
4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;
5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具的付方原件;
6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
病理報(bào)告是病理科醫(yī)生對(duì)從病變部位獲得的組織進(jìn)行切片染色后在顯微鏡下觀察得出的結(jié)果。一般病理診斷是許多疾病如腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
為了明確病變的診斷，要從患者體內(nèi)取出病變組織，經(jīng)過(guò)一系列的取材、固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色等組織處理的過(guò)程，將其制成病理切片，在顯微鏡下觀察病變區(qū)域的組織和細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，也包括進(jìn)一步的免疫組織化學(xué)染色、基因檢測(cè)、特殊染色等綜合分析。是對(duì)病變的肉眼觀察的描述，還有顯微鏡下的結(jié)果和診斷，可以幫助醫(yī)生明確疾病的診斷，對(duì)后續(xù)的和隨訪起到幫助。
休學(xué)服務(wù)：
休學(xué)病歷、休學(xué)診斷書、藥費(fèi)明細(xì)單（表）；
按照校方要求提供完整休學(xué)醫(yī)院證明；
留級(jí)不再麻煩，休學(xué)無(wú)憂辦理，無(wú)需求人。
現(xiàn)在生活中工作壓力漸漸的變大，很多人經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴蛔⒅厣眢w健康而導(dǎo)致生病，我們都知道生病是需要請(qǐng)假的，如果請(qǐng)假的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還要到醫(yī)院開(kāi)個(gè)證明。
上班族在工作崗位中的確需要請(qǐng)病假，那么就要到正規(guī)醫(yī)院找當(dāng)時(shí)的就診醫(yī)生出具就診證明書。具體醫(yī)院看單位人事的規(guī)定。病假證明中要包括患者姓名、病情、和就診天數(shù)等，并且需要就診醫(yī)生簽字和醫(yī)院蓋章。
B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時(shí)，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對(duì)心臟的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測(cè)有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測(cè)定可廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的檢出已達(dá)到1厘米水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對(duì)積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。對(duì)各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出率高出傳統(tǒng)的檢查法。對(duì)產(chǎn)科更解決了過(guò)去許多難以檢出的疑難問(wèn)題。如既能對(duì)胎盤定位、羊水測(cè)量，又能對(duì)單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。