出院診斷是患者住院病歷中的一項項目的。是對于就診時、過程中的判斷的問題的。不是目前存在的問題。建議患者家屬觀察孩子精神、飲食、大小便情況。并定期復查,咨詢醫(yī)師出院后的注意事項等問題即可。
第二、住院需要準備的東西
1.一般醫(yī)院都會提供柜子和一個床邊桌供放生活物品,另外熱水瓶也是提供的,但注意都是不帶鎖的,值錢物品需要自己保管好。
2.住院肯定是要穿病號服了,所以外衣外褲不用考慮,只需要帶上換洗的**褲,另外就是襪子,醫(yī)院一般不提供洗衣服務,所以要洗,要自己買洗衣用品。
(1)主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時間、性質或程度、部位等,根據(jù)主訴能產(chǎn)生診斷。主訴語言要簡潔明了,一般以不超過20字為宜。
(2)不以診斷或檢驗結果為主訴內容(確無癥狀者例外)。主訴多于一項時,可按主次或發(fā)生時間的先后分別列出。
(1)結婚與否、結婚年齡、配偶健康情況,是否近親結婚。若配偶死亡,應寫明死亡原因及時間。
(2)女性患者的月經(jīng)情況,如初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡等,記錄格式如下:
初潮年齡行經(jīng)期(天)/月經(jīng)周期(天) 末次月經(jīng)時間(或絕經(jīng)年齡)
經(jīng)量、顏色、有無痛經(jīng)、白帶情況(多少及性狀)等 。
(3)已婚女性妊娠胎次、分娩次數(shù),有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術產(chǎn)、產(chǎn)褥熱史,計劃生育情況等。男性患者有無生殖系統(tǒng)疾病。
像死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄均屬于主觀性病歷資料。
主觀性病歷資料應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。發(fā)生醫(yī)療事故時患者有權復印或復制客觀性病歷資料,但主觀性病歷資料不能復印或復制。由于主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務人員對患者病情、進行分析、討論的主觀意見的資料,可以反映醫(yī)務人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識及其實施醫(yī)療行為的主觀動機,因此,在醫(yī)療事故技術鑒定中這部分病歷資料對于判定是否屬于醫(yī)療事故以及責任程度具有重要作用。