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完整的住院病歷內容包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。

病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

三個步驟教你看懂CT報告：

看報告的規(guī)范性。體檢使用肺低劑量CT的重要任務是篩查具有肺癌可能的病變,因此,檢出的肺結節(jié)在CT報告中描述語言中需要有“部位/密度形態(tài)/大小/CT值”等的描述,部分機構還會給出體積測量及實性占比測量。CT報告的結論語言中需要有對肺結節(jié)性質的科學估計，部分機構采用的是LU-RADS分類或Lung-RADS分類，部分機構還會給出VDT(倍增時間)和CRT（腫瘤實性占比）的結果。

看報告的結論。如果CT報告規(guī)范，那么看報告結論就可以了解病情了，以LU-RADS分類為例：2類的病變幾乎都是良性的，不需要緊張；3類的病變可以觀察，報告結論上會寫明復查的推薦間隔時間；4類以上的病變有惡性可能，需要進一步尋求醫(yī)生的幫助。

盡可能獲取相應信息。如果CT報告不那么規(guī)范，那就只能盡可能從報告中獲取相應的信息：看大小，＜5mm稱為微小結節(jié)，有的甚至不到3mm，基本上是良性的，不用太緊張；＞10mm的結節(jié)則需要警惕是否有惡性的可能?？疵芏?，磨玻璃結節(jié)是肺癌的概率高于實性結節(jié)，但是發(fā)展緩慢的磨玻璃結節(jié)，不需要“談磨色變”，實性結節(jié)如果有惡性可能，會發(fā)展比較快?？葱螒B(tài)，結節(jié)如有空泡、胸膜凹陷、短毛刺、深分葉、血管聚集等形態(tài)特征，均提示有肺癌的風險。