住院病歷書寫內(nèi)容及要求
1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、 手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊治 療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、 醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
2.入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過望、聞、問、 切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成 的記錄?？煞譃槿朐河涗?、再次或多次入院記錄、24 小時內(nèi)入出院 記錄、24 小時內(nèi)入院死亡記錄。
入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時內(nèi)完 成；24 小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時內(nèi)完成，24 小時 內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時內(nèi)完成。
3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 （一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 （二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。 （三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫，并結(jié)合中醫(yī)問診，記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷 有關(guān)的陽性或陰性資料等。
醫(yī)院一般可以開具以下診斷證明書：
1. 急性疾?。喝缂毙晕秆住⒓毙陨虾粑栏腥镜?。
2. 慢性疾病：如高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
3. 傳染?。喝缌鞲小⒏窝?、結(jié)核等。
4. 腫瘤疾?。喝绶伟?、乳腺癌、結(jié)腸癌等。
5. 外傷：如骨折、、創(chuàng)傷等。
6. 手術(shù)：如闌尾炎手術(shù)、剖腹產(chǎn)等。
7. 產(chǎn)假、病假等：需要提供合法的用途。
不同的醫(yī)院和地區(qū)可能對開具診斷證明書的病種有所不同，具體情況可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或相關(guān)部門了解。在申請診斷證明書時，需要提供相關(guān)的病歷資料和身份證明，同時需要說明診斷證明書的用途，確保合法合規(guī)。
怎么開抑郁癥診斷證明？
1、對于抑郁癥的診斷，一般正規(guī)的大醫(yī)院是會通過三個因素來診斷的，主要是觀察是否出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，常見的癥狀包括有情緒低落、頭暈胸悶、興趣減少或喪失、思維反應(yīng)變得遲緩、注意力以及記憶力都有減退、胃口變差、活動減少、睡眠質(zhì)量不佳容易驚醒等。
2、第二是從病程方面看，一般認(rèn)為超過2個月，沒有明顯誘發(fā)心境低落的現(xiàn)實事件；第三則是使用量表，量表主要是用于確定患者目前狀況的測試表，而常見的量表有SCL－90、SDS、SAS等測試量表，根據(jù)后所得分?jǐn)?shù)可以分為輕度、中度或者重度，當(dāng)確診之后醫(yī)生就可以開具患有抑郁癥的證明了。
3、當(dāng)確診患有抑郁癥之后，就要立刻進(jìn)行，這樣才能避免病癥繼續(xù)加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，目前在抑郁癥方面，大多數(shù)醫(yī)院都會給以一定的，配合心理輔導(dǎo)和，另外有研究表明，體育鍛煉與抑郁有密切的關(guān)系，經(jīng)常鍛煉可使人情緒穩(wěn)定，所以有抑郁癥的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。
請問在醫(yī)院看完病，后來去開診斷證明，但是當(dāng)時的主治醫(yī)生不在，可以找別的醫(yī)生開診斷證明嗎？
你好！像你說的這種情況，門診診斷證明在醫(yī)院規(guī)定，一般是首診大夫負(fù)責(zé)開具，因為別的醫(yī)生并不了解當(dāng)時就診時的具體情況。注意問清楚當(dāng)時主治醫(yī)師的上班時間，然后找其開具證明，再到門診部去蓋章。
你這個情況，我詳細(xì)的看了一下，是找當(dāng)時的主治大夫開，一般別的大夫不了解病情是不會給你開的，嗯，當(dāng)然你也可以問一下，如果你有什么疑問，可以進(jìn)一步向我咨詢。
只有為你診斷的大夫?qū)δ愕牟∏檩^為了解，會做出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷證明，按照規(guī)定，其他大夫是不能夠代開診斷證明的。建議你還是去找當(dāng)時就診的大夫來開診斷證明。