新的《病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定，對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)由其法定代理人簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。

疾病診斷證明書是臨床醫(yī)生出具給病人，用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險索賠等的重要依據(jù)。因此，開具疾病診斷證明書是一件政策性很強的醫(yī)療工作，每一位臨床醫(yī)生都會本著實事求是和對、單位及個人負責(zé)的精神，認真、嚴肅、科學(xué)地做好此項工作。

完整的住院病歷內(nèi)容包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

引產(chǎn)證明是指孕婦不是進行性別鑒定而引產(chǎn)的證明，主要是為了防止孕婦做性別鑒定后再引產(chǎn)。

國家法律規(guī)定懷孕超過14周（含14周）的孕婦需要終止妊娠的，在進行引產(chǎn)時需要身份證明和相關(guān)機構(gòu)出具的引產(chǎn)證明；能出具引產(chǎn)證明的可以是醫(yī)院、計生部門等。如果其參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，引產(chǎn)不能報銷；如果其參加了生育保險，引產(chǎn)就可以報銷。

開具引產(chǎn)證明的條件

在正規(guī)的醫(yī)院，已婚婦女要引產(chǎn)必須出示引產(chǎn)證明，引產(chǎn)證明在戶口所在地的計生局辦理。未婚女子則出示未婚證明。

引產(chǎn)證明格式

引產(chǎn)證明是計生部門統(tǒng)一制式的，并有計生部門的公章。這個證明很容易開，只要到戶口所在地計劃生育指導(dǎo)站或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)管計劃生育的部門說明情況，證明是計劃外懷孕，一般都會馬上開出證明。