嚴(yán)重心律失常1． 常規(guī)監(jiān)護(hù)和：（1）心電的監(jiān)護(hù)、呼吸的監(jiān)護(hù)、 意識(shí)方面的監(jiān)護(hù)。（2）心功能的監(jiān)護(hù), 出現(xiàn)氣促、煩躁、咳嗽不能平臥、雙肺底聞及細(xì)濕羅音時(shí)，預(yù)示發(fā)生急性心力衰竭，必須及時(shí)處理。經(jīng)無(wú)效的快速性嚴(yán)重心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行電復(fù)律。（3 ）血壓的監(jiān)護(hù)， 收縮壓在10.7 kPa以下，高血壓病人收縮壓比原水平下降30% 以上，同時(shí)伴有煩躁、面色和皮膚蒼白、肢體濕冷等． 意味著已進(jìn)人休克早期，必須立即使血壓回升到生理范圍。

2．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ①維拉帕米5 mg，稀釋后緩慢靜脈注射，無(wú)效時(shí)30分鐘后再用5 mg， 總量不超過(guò)15 mg，但心力衰竭、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒等禁用；②普羅帕酮70 mg，稀釋后緩慢靜脈注射，無(wú)效時(shí)30分鐘后再用70 mg，總量不超過(guò)210 mg，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；③ 胺碘酮， 150mg，稀釋后緩慢靜注，5分鐘至l0分鐘注完，無(wú)效時(shí)30分鐘后再用150 mg；④ 毛花苷c，尤其適用于合并心力衰竭者， 0．4mg稀釋后緩慢靜脈注射，若無(wú)效，30分鐘后再用0．2mg至0．4 mg。⑤同步電復(fù)律 無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)使用，洋地黃中毒或低血鉀禁用。首次給50 J同步直流電復(fù)律，無(wú)效時(shí)增至100 J至l50 J。電擊不超過(guò)3次．

3．心房顫動(dòng)，心室率超過(guò)120次/分，有明顯癥狀者給予，如胺碘酮、心律平。

對(duì)於意識(shí)不清、疑有內(nèi)傷、頭部嚴(yán)重受損、腹部貫穿等可能需要全身麻醉的傷者，不可給予食物或飲料，并須在短的時(shí)間內(nèi)，以的方法送醫(yī)處理。由於山區(qū)送醫(yī)較困難，因此在途中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷者的變化，隨時(shí)安慰、鼓勵(lì)傷者，以減輕其恐懼及焦慮。若下山的路途較遠(yuǎn)或不方便移動(dòng)傷者，可派兩人先行下山求援，或以無(wú)線(xiàn)對(duì)講機(jī)向外求救。求援時(shí)應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明求援的地點(diǎn)(有明顯的目標(biāo))，傷患的狀況，已做的急救處理，使救援工作能發(fā)揮積極的效果。

昏迷1．收集病史明確診斷：1 發(fā)病方式、發(fā)病過(guò)程、時(shí)間急或緩、有無(wú)外傷、腦血管病等。首發(fā)病狀，伴隨癥狀 ，發(fā)病的年齡和季節(jié)， 發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，既往史。

2．急救處置：昏迷者密切觀察病情變化，包括意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及血壓；保持呼吸道通暢，給予病人平臥位 頭偏向一側(cè)，或給予恢復(fù)體位，抽吸痰液，給予持續(xù)吸氧，注意觀察病人呼吸幅度；建立靜脈通道。送往醫(yī)院。

胸外按壓

心臟按壓的指征是意識(shí)喪失者沒(méi)有脈搏，心源性猝死常常先行按壓（后通氣），明確心律為室顫或無(wú)脈室速后，應(yīng)盡早除顫。操作方法：跪在地面上，面向病人胸部，手掌的根部重疊放在兩個(gè)乳房的中間，即胸骨的中下部，手指向病人的左側(cè)，伸直肘部，肩膀用力垂直向下按壓，使胸部下降3~5cm，然后放松，讓胸骨完全彈回，放松時(shí)手不彈離胸壁，

在一次按壓—放松中，按壓、放松各占一半時(shí)間，不要沖擊式或揉面樣按壓。按壓頻率為每分鐘100次，每按壓30次后給予通氣2次。盡量減少干擾，快速、有力、持續(xù)、不間斷在按壓。